探讨对胆囊胆管结石患者采取十二指肠镜联合腹腔镜治疗的效果

探讨对胆囊胆管结石患者采取十二指肠镜联合腹腔镜治疗的效果

李鹏程,雷金洪

曲靖市会泽县者海人民医院，云南曲靖654200

【摘要】目的：观察胆囊胆管结石患者采取十二指肠镜联合腹腔镜治疗的效果。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的64例胆囊胆管结石患者为本次研究对象，按照是否开展十二指肠镜联合腹腔镜治疗将患者分为对照组（32例：未采取上述治疗而采取传统开腹手术）与实验组（32例：采取上述治疗），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者术后并发症发生率（6.25%）以及满意度（71.43%）等临床指标均优于对照组,数据差异明显（P<0.05）。结论:胆囊胆管结石患者十二指肠镜联合腹腔镜治疗效果显著优于传统开腹手术。

【关键词】传统开腹手术；胆囊胆管结石；十二指肠镜联合腹腔镜治疗

胆囊胆管结石的发生与不良饮食习惯、遗传因素有关，正常情况下，肝脏可分泌胆汁以促进体内脂质的消化，不健康的饮食习惯可致使胆汁分泌出现异常，同时胆汁中胆固醇或钙浓度逐渐提升，胆固醇与钙元素逐渐在胆汁中融合，形成结石[1]。胆囊胆管结石包括药物治疗以及手术治疗，药物治疗效果有限，对于急性验证器胆囊胆管结石患者应尽早行手术治疗，传统开腹手术对机体造成的创伤性大，术后并发症发生率较高，近些年，部分医学研究者提出十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石以减低手术治疗对患者机体造成的伤害[2]。本次研究为论证上述观点，比较我院2020年4月-2021年4月64例分别采取传统开腹手术以及十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石患者预后效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组32例十二指肠镜联合腹腔镜治疗患者中男18例,女14例，年龄32岁～78岁、平均年龄（56.12±1.48）岁，最大结石直径在0.53～1.23cm，平均结石最大直径（0.93±0.11）cm。对照组32例传统开腹手术患者中男17例,女15例，年龄35岁～76岁、平均年龄（56.10±1.50）岁，最大结石直径在0.51～1.25cm，平均结石最大直径（0.96±0.10）cm。两组患者男女比例、平均年龄以及平均结石最大直径经统计学验证，P<0.05。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均因腹痛、发热、恶心、呕吐等症状入院，部分患者伴有不同程度黄疸，结合患者腹部B超、CT等影像学检查均确诊胆囊胆管结石急性发作.（2）患者均应尽早开展外科手术治疗，在本次研究相关手术治疗措施开始前，患者均表示自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除近六个月非首次行腹部外科手术治疗患者。（2）排除非首次胆囊胆管结石急性发作入院接受系统治疗患者。（3）排除合并其他肝胆疾病或严重心、脑、肝、肾等脏器疾病患者。

1.3方法

两组患者均术前禁食6-8h，全身麻醉，患者术中体位为左侧卧位。

1.3.1对照组（开腹手术）：于患者右上腹做一长约2-3cm的手术切口，将该切口分离皮下组织以充分暴露腹腔，在腹腔内探寻胆囊，若胆囊与肝脏存在粘连，应先对其进行分离，而后结扎肝外胆管与胆囊管，而后切断胆囊管。切开肝外胆管后，借助相关取石装置自患者肝外胆管中将所有结石取出，术后留置T管引流，缝合手术切口，并预防性应用抗生素。

1.3.2实验组（十二指肠镜联合腹腔镜治疗），结合患者内镜逆行胰胆管造影检查已确定胆总管中结石位置与数量，十二指肠镜经导丝引导，经十二指肠镜乳头括约肌切开术以将乳头括约肌切开，而后将石网篮套入丹胆总管内套中以出石。此外，为提升结石清除率可联合机械碎石装置，完成胆总管取石任务后留置鼻胆管进行引流，术后常规抗感染治疗3-5天后拔管。于术后4-6天在腹腔镜下行胆囊切除术，术中采取三孔法或四孔法，应用分离钳或电凝钩对胆囊、胆囊动脉进行解剖，术中电凝止血。

1.4观察指标

比较两组患者术后并发症发生率以及满意度，两组患者临出院时请其及其家属对围术期治疗效果满意度进行评价，患者及其家属对治疗效果越满意度则“0——10分”评分越高，0-3分、4-6分、7-10分各表示不满意、较满意以及满意。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，见表1。

表1  两组患者术后并发症发生情况   [n/%]

2.2满意度

实验组患者及其家属对治疗效果，见表3。

表3  两组患者及其家属对治疗效果满意度   [n/%]

3讨论

胆囊胆管结石传统开腹手术在实施胆囊切除术、胆总管切开取石后续留置T管引流，手术操作对患者机体造成的创伤性较大，患者在手术治疗的过程中易由于胆汁外流，发生水-电解质紊乱，增加胆汁性腹膜炎、切口感染等并发症[3]。此外，由于使患者胆囊胆管结石传统开腹手术后机体恢复时间长，患者饱受疾病的折磨可致使其治疗积极性降低，进一步影响患者预后效果。胆囊胆管结石十二指肠镜联合腹腔镜手术因其对腹腔局部造成的干扰少，手术切口小[4]。一般情况下，在胆囊胆管结石传统开腹手术实施前应先借助内镜逆行胰胆管造影技术探查胰腺、胆管结构与病变情况，为手术治疗方案的拟定提供参考依据以提升手术操作的可行性与安全性[5]。在患者完成十二指肠镜乳头括约肌切开术后1周至2周再行鼻导管引流术，从而降低鼻导管引流术实施过程中可能对十二指肠乳头括约肌造成的刺激，以利于患者术后胃肠功能的恢复，但是在十二指肠镜联合腹腔镜手术完成后应密切关注患者各项生命指征，谨防患者在术后发生十二指肠穿孔、胃肠道出血、急性胰腺炎[6]。本次研究显示实验组患者术后并发症发生率相较于对照组低，实验组对手术治疗效果满意度高，由此可见，胆囊胆管结石患者十二指肠镜联合腹腔镜手术可极大程度提升手术治疗安全性以及患者对手术治疗满意度。

综上所述，胆囊胆管结石患者十二指肠镜联合腹腔镜手术临床有较高的推广价值。

参考文献：

[1] 赵秀华,王超. 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石167例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(7):121-124.

[2] 高洪军,理建华,徐鸿儒,等. 腹腔镜联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石[J]. 中国现代普通外科进展,2021,24(9):742-745.

[3] 梅郑洲,郑振华,桑鸿雁,等. 腹腔镜胆管镜及十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果及对VAS评分的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(22):3182-3183.

[4] 李建国. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石分析[J]. 世界复合医学,2021,7(2):100-102.

[5] 冯虎林,赵杰. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床疗效分析[J]. 贵州医药,2020,44(5):731-733.

[6] 赵辉. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果[J]. 健康大视野,2020,1(4):125,127.