一次性输尿管电子软镜治疗上尿路结石的临床疗效研究

一次性输尿管电子软镜治疗上尿路结石的临床疗效研究

罗泽兵

乐山职业技术学院附属医院泌尿外科 四川 乐山 614218

摘要 目的 探讨一次性输尿管电子软镜治疗上尿路结石的临床疗效。方法 以2018年4月至2021年4月收治上尿路结石患者63例作回顾性分析，均行钬激光碎石术，按输尿管电子软镜选择分作一次性组（n=30例，予以一次性输尿管电子软镜）、可重复性组（n=33例，予以可重复性输尿管电子软镜），比较两组临床疗效、不良事件发生率。结果 两组手术时间、住院时间及碎石成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组轻度及重度不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 一次性输尿管电子软镜治疗上尿路结石可获确切疗效，不良事件较少，具有较高安全性，可于临床推广应用。

关键词 上尿路结石；钬激光碎石术；一次性输尿管电子软镜；

上尿路结石系泌尿科常见结石疾病，据相关研究调查显示上尿路结石发生率约6.5%[1]。目前以体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术及输尿管硬镜碎石术为主流治疗方案，随输尿管软镜技术迅速发展，凭借高效、微创等优势的输尿管软镜钬激光碎石术成为上尿率结石（＜2.0cm）首要选择。而于市面上可重复性输尿管电子软镜均为进口产品，价格昂贵，一般可连续使用10~100次，但损坏后维修成本较高。且在进行消毒灭菌过程中还可增加交叉感染的风险。由此，在上尿路结石病例数目较少的基层医院，该术式的临床应用有所制约[2]。为解决以上局限，国内近些年来研发的一次性输尿管电子软镜应用而生，但其用于上尿路结石的有效性、安全性所涉循证研究鲜少。兹本文旨在探讨一次性输尿管电子软镜治疗上尿路结石的临床疗效，作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2018年4月至2021年4月收治上尿路结石患者63例作回顾性分析，均行钬激光碎石术，按输尿管电子软镜选择分作一次性组（n=30例）、可重复性组（n=33例）。纳入标准：①经CT等检查显示为上尿路结石；②年龄18~70岁；③具有正常肾功能；④患者及家属对研究知情同意；排除标准：①合并全身出血性疾病；②无法耐受手术；③髋关节严重畸形，难以取截石位；④合并输尿管狭窄或梗阻；⑤妊娠哺乳期女性。其中，一次性组：男18例，女12例；年龄18~69（45.31±8.25）岁；结石长度：0.9~2（1.25±0.47）cm；结石位置：输尿管上端10例、肾盂4例、肾上盏4例、肾中盏5例及肾下盏8例；可重复性组：男21例，女12例；年龄19~70（45.61±8.30）岁；结石长度：0.8~1.9（1.23±0.51）cm；结石位置：输尿管上端11例、肾盂5例、肾上盏3例、肾中盏5例及肾下盏9例。以上两组性别、年龄、结石长度及结石位置等资料经统计学分析，具有可比性（P＞0.05）。本研究获经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

全身麻醉，取截石位。常规消毒铺巾，行水、光源及监视器连接，于尿道将F8 Wolf输尿管镜置入后进入膀胱，探询膀胱结石情况，寻及患侧输尿管口，在输尿管置入导丝引导探查输尿管情况，若输尿管中下段狭窄，应留置导丝将输尿管镜撤出，并顺导丝置入COOK F12/14导引鞘，一次性组置入RP-U-C12型一次性输尿管电子软镜【广州瑞派科技有限公司】，可重复性组置入Urftypev型可重复性输尿管电子软镜【日本奥林巴斯公司】，工作通道均F3.6，待寻及结石后，启动钬激光，设置参数:功率1.0kJ，频率30HzD对结石作粉末化处理，使用套石篮将较大结石碎片套出。待结石取出效果满意后，留置导管，在软件辅助下将输尿管电子软镜撤出，并观察输尿管是否出现撕脱、损伤。留置F5双J管，给予广谱抗生素预防感染，常规留置导管2~3d，指导术后4周复查.

1.3 观察指标

观察比较两组临床疗效、不良事件发生率。其中，①临床疗效：包括手术时间、住院时间、碎石成功率（术后复查腹部CT，无结石残留或结石碎片最大径＜0.4cm）；③不良事件发生率：包括轻度不良事件（恶心呕吐、头晕、发热）及重度不良事件（尿源性脓毒血症、肾血肿、输尿管黏膜损伤）。

1.4统计学处理

运用SPSS22.0软件作统计分析，手术时间、住院时间以“±s”表示，行t检验，碎石成功率、并发症发生率以“%”表示，行χ2检验，若P<0.05，差异评定有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

两组手术时间、住院时间及碎石成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1：两组临床疗效比较

2.3 两组不良事件发生率比较

两组轻度及重度不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表3：两组不良事件发生率比较【n（%）】

3讨论

随输尿管软镜技术发展，凭借创伤轻微、并发症低等优势的新兴术式——输尿管电子软镜钬激光碎石术在上尿路结石治疗中获有广泛应用。因输尿管电子软镜具有数字图像传输的功能，且清晰度高，便于医师术中操作，且末端有主/被动弯曲功能，于肾脏各盏均可进入，由此手术视野扩大，盲区减少，有利于结石有效清除。此前临床以可重复性输尿管电子软镜为主，但该仪器价格昂贵，且损伤后维修费用较高。此外，在使用完毕后还需专人负责清洗、消毒及储放工作，由此可增加交叉感染风险。为解决上述问题，国内近些年来研发的一次性输尿管电子软镜亦具有良好操作性，可顺利完成碎石。且因一次性使用，无维修成本，且可有效防止交叉感染。但国内关于上尿路感染应用一次性输尿管电子软镜所涉研究较少，其有效性及安全性尚未循证研究加以确凿支持。

由本文结果显示：一次性组手术时间、住院时间及碎石成功率均与可重复组大体相当。表明一次性输尿管电子软镜可起到与可重复性输尿管电子软镜相当的临床效果。具体原因分析：一次性输尿管电子软镜，其镜体外径为F7.5，可双向弯曲280°，内镜为F3.6的工作通道，由此可保证视野清晰度良好，且具有主动弯曲性能，可操作性较好，在性能方面可与可重复性输尿管电子软镜相媲美。故所获临床效果相当。这与肖博等[3]认为一次性输尿管电子软镜手术时间较可重复性输尿管电子软镜缩短10min有一定偏倚。原因可能与术者差异、患者异质性有关。而分析术后不良事件，结果显示两组在轻度及重度不良事件上均未体现统计学意义。表明一次性输尿管电子软镜用于上尿道结石治疗具有较高安全性。其中，恶心呕吐、发热、头晕及轻度输尿管黏膜损伤为均可于短期内自行恢复，1例

尿源性脓毒血症患者会同感染科予以美罗培南治疗后痊愈，1例肾血肿经保守治疗两周后无效后经穿刺抽液、置管引流后3个月恢复。这与相关研究结论类似[4]。

综上所述： 一次性输尿管电子软镜治疗上尿路结石可获确切疗效，不良事件较少，具有较高安全性，可于临床推广应用。

参考文献

[1]荆强,刘凡,韩帅红,等. 一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的学习曲线分析[J]. 中国微创外科杂志,2022,22(1):40-44.

[2]廖文彪,曾国华,邢金春,等. 采用国产一次性电子输尿管软镜与可重复使用电子输尿管软镜治疗上尿路结石的前瞻性多中心随机对照研究[J]. 中华泌尿外科杂志,2022,43(5):374-378.

[3]肖博,靳松,姬超岳,等. 国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验[J]. 中华泌尿外科杂志,2020,41(8):609-612. 

[4]王辉,高卫军. 一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中的应用价值[J]. 医学临床研究,2021,38(12):1910-1912.

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