宫颈细胞学与阴道镜联合检查在孕期宫颈病变筛查的研究

宫颈细胞学与阴道镜联合检查在孕期宫颈病变筛查的研究

赵艳梅

首都医科大学燕京医学院附属良乡医院  北京 102400

摘要：目的：针对孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学与阴道镜联合检查效果进行分析。方法：在2021年1月到2022年1月期间，在本院随机选取873例到本院进行孕期宫颈病变筛查患者进行研究，分别对其开展宫颈细胞学、阴道镜检查以及宫颈细胞学与阴道镜联合检查，统计宫颈涂片细胞学异常结果以及阴道镜检查结果分析，并比较宫颈涂片细胞学联合阴道镜检查结果以及阴道镜检查结果与联合检查符合率。结果：873例孕期宫颈病变筛查者中35例宫颈涂片细胞学显示为阴性但在临床上显示为高度可疑，占总筛查人数的4.01%(35/873)。孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学与阴道镜联合检查符合率高于单一检查，具有统计学意义（p<0.05）。结论：针对孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学与阴道镜联合检查效果明显，能够有效提高检查效率，便于医生对患者的病情进行判断，使患者能够对症治疗。

关键词：孕期宫颈病变；宫颈细胞学：阴道镜；筛查；联合检查

宫颈病变是威胁女性健康的常见妇科病之一，如不及时对该类患者进行诊断和治疗，最坏的结果是引发宫颈癌，宫颈癌在妇科疾病中发生率较高仅次于乳腺癌，在临床上其发病率位居第二位，在生殖道肿瘤疾病中位居发病率首位[1]。我国属于人口大国，宫颈癌患病率以及病死率在全世界都属于高发国家，因此，在临床上通过开展宫颈病变检查具有十分重要的意义，尤其针对孕期妇女而言，抵抗力、免疫力下降，对其开展宫颈病变检查能够有效降低孕期妇女发生宫颈癌的概率[2]。在临床上常见的宫颈病变筛查方法包括宫颈涂片细胞学筛检和阴道镜检查。其中，单一诊断和联合诊断效果有所差异，为了能够更好的区别单一诊断和联合诊断的效果，本文主要针对孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学与阴道镜联合检查效果进行分析。其中，具体研究报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性研究分析的方式在2021年1月到2022年1月期间，在本院随机选取873例到本院进行孕期宫颈病变筛查患者进行研究，分别对其开展宫颈细胞学、阴道镜检查以及宫颈细胞学与阴道镜联合检查。其中，在873例到本院进行孕期宫颈病变筛查患者中通过宫颈细胞学筛查有112例患者显示为阳性，35例患者显示结果为阴性但提示为临床高度可疑。在147例患者中，患者年龄介于28～37岁之间，年龄均（30.55±2.78）岁。

纳入标准：（1）上述所有患者均到本院接受孕期宫颈病变筛查；（2）患者及其家属知晓本次研究内容，本研究均通过医院伦理研究委员会批准；（3）无宫颈手术史；（4）无盆腔放射治疗史；（5）HPV 检查阴性。排除标准：（1）资料不全者；（2）患有其他严重妇科疾病；（3）其他禁忌者。具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宫颈细胞学涂片筛查：宫颈TCT检测设备包括小刷子和细胞保存瓶。检查时，临床医生用小刷子留取患者宫颈管内细胞液，并将小刷子放置在细胞保存瓶内，和申请单一同送至病理科检测。病理科接收样本后经离心、细胞处理后进行细胞学制片，制好切片后，显微镜下阅片观察，得出细胞学诊断。

1.2.2阴道镜检查法：在开展阴道镜检查前先用棉签将患者官颈表面以及阴道内的各种分泌物清除干净，并涂抹生理盐水,在于患者宫颈表面涂抹浓度为3%冰醋酸溶液，间隔30~60s后通过阴道镜观察患者宫颈内部情况，通过采用阴道镜主要观察患者病灶边界形态、颜色、血管以及碘反应是否存在异常。

1.2 3 宫颈细胞学涂片筛查联合阴道镜检查法：将宫颈细胞学涂片筛查中结果显示为阳性的112例患者和35例患者显示结果为阴性但提示为临床高度可疑患者进行阴道镜联合检查，利用阴道镜相关检查法对上述患者开展诊断，观察患者的病灶边界形态、颜色、血管以及碘反应是否存在异常，并统计相关数据结果，对阳性率和假阴性率进行统计，与病理学结果做比较。

1.3观察指标

统计宫颈涂片细胞学异常结果以及阴道镜检查结果分析，并比较宫颈涂片细胞学联合阴道镜检查结果以及阴道镜检查结果与联合检查符合率。本次筛查以病理诊断为金标准，阴道镜检查指征:宫颈细胞学涂片检查阴性,但是存在性交出血、血性白带等临床高度可疑症状；宫颈糜烂中度以上[3]。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1统计宫颈涂片细胞学异常结果

在本次研究中，873例孕期宫颈病变筛查者中，存在颈涂片细胞学异常患者112例，占总筛查人数的12.83%(112/873)。另外，873例孕期宫颈病变筛查者中35例宫颈涂片细胞学显示为阴性但在临床上显示为高度可疑，占总筛查人数的4.01%(35/873)。

2.2统计阴道镜检查结果

在本次研究中，根据宫颈涂片细胞学异常结果将孕期宫颈病变筛查者结果提示为阳性112例患者进行阴道镜检查。其中，显示为图像异常改变共90例，占总阳性的80.36%(90/112) ，图像显示为正常28例，占总阳性的19.64%(22/112)。并对孕期宫颈病变筛查者中35例宫颈涂片细胞学显示为阴性但在临床上显示为高度可疑的患者进行阴道镜检查，其中阴道镜图像显示异常改变共10例，占比28.57%(10/35) ，图像显示为正常25例，占比71.43%(25/35)。

2.3 统计宫颈涂片细胞学联合阴道镜检查结果

在本次研究中，采用宫颈涂片细胞学联合阴道镜检查的方式对112例阳性涂片和35例宫颈涂片细胞学显示为阴性但在临床上显示为高度可疑阴性涂片进行对比。其中，在112例阳性涂片中，阴道镜检查有90例显示为图像异常，且病理检查为阳性占25.89%（29/112），病理检查为阴性占54.46%（61/112）；阴道镜检查有28例显示为图像正常，且病理检查为阳性占4.46%（5/112），病理检查为阴性占20.53%（23/112）。在35例阴性涂片中，阴道镜检查有10例显示为图像异常，且病理检查为阳性占17.14%（6/35），病理检查为阴性占11.43%（4/35）；阴道镜检查有25例显示为图像正常，且病理检查为阳性占5.71%（2/35），病理检查为阴性占65.71%（23/35）。

2.4 对比阴道镜检查结果与联合检查符合率

在本次研究中，对宫颈涂片细胞学提示异常结果为阳性112例患者进行阴道镜检查，90例显示异常，宫颈涂片细胞学与阴道镜检查符合率为80.36%（90/112）；对35例宫颈涂片细胞学显示为阴性但在临床上显示为高度可疑的患者进行阴道镜检查，25例为显示正常，宫颈涂片细胞学与阴道镜检查假阴性率为28.57%%(10/35)。通过二者联合检查后阳性符合率为98.21% (110/112)，假阴性率1.79%( 2/112)。

3 讨论

宫颈癌前病变主要是指患者的宫颈上皮组织发生病变，当病变组织扩散后，可能会引发宫颈癌，在临床上主要表现为宫颈上皮显示内瘤病变。如不及时对患者进行诊断和治疗，会增加患者患有宫颈癌的概率。宫颈癌的发生与患者早婚、多产、性生活不节制、多性伴侣以及感染HPV等因素有关，为降低患者癌变概率，在临床上需要及早对患者进行诊断[4]。目前常见的宫颈癌前病变诊断方法包括宫颈涂片细胞学筛检和阴道镜检查。其中，宫颈涂片细胞学筛检是肿瘤防治学中重要的筛查方法之一，在降低患者宫颈癌发生率上起到了极其重要的作用，阴道镜是通过将宫颈可疑病变进行放大，能够直观的观察患者癌前病变情况，具有较高的准确性，通过将两者进行联合检查，能够有效提高筛查效率[5]。

宫颈细胞学筛查在临床诊断中具有重要的意义，通过对女性患者定期开展宫颈细胞学筛查能够有效预防患者发生宫颈早期病变。通过开展宫颈细胞学检查，能够有效筛查患者宫颈癌及癌前病变。宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。在临床实验中，宫颈TCT检查测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。阴道镜检查是近年来较为常见的宫颈病变诊断方法。通过采用阴道镜检查的方式，能够有效观察患者宫颈病变细胞异常生长的情况，对患者宫颈局部组织形态改变、异常图像进行有效识别，能够便于医生确定患者的病变范围，该诊断方法具有直观性，能够直接观察宫颈病变情况，提高诊断的速率，能够有效鉴别患者病情的良恶性情况，属于临床诊断法[6]。但是，在采用阴道镜进行检查时，同样会存在漏诊、误诊的情况，其原因主要是由于患者宫颈鳞柱状上皮交界上移至宫颈管内,导致诊断医生在采用阴道镜进行观察时无法观察到患者宫颈病变情况，造成假阴性，另外由于诊断医生操作误差等也会造成假阴性现象的发生。为了能够有效提高患者宫颈病变的筛查效率，在临床上通过采用宫颈细胞学联合阴道镜检查是目前较为常见的方法之一[7-9]。在本次研究中，通过针对孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学诊断与阴道镜诊断其结果存在一定差异，由此可见在临床诊断中采用单一筛查方法准确率较低，存在一定的误诊情况和漏诊情况。而针对孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学与阴道镜联合检查效果较为明显，其阳性检出率和符合率较高，能够有效提高患者宫颈癌及癌前病变筛查检出率，起到早诊断早治疗的目的。在本次研究中，相关数据结果与徐妹[10]研究结果基本一致，在临床上其数据指标具有一定的参考价值。

综上所述，针对孕期宫颈病变筛查采用宫颈细胞学与阴道镜联合检查效果较为明显，特别是临床高度怀疑而细胞学筛查正常时，能够有效提高患者宫颈癌前病变检出率，其符合率较高。因此，该联合检查方式值得在妇科治疗中推广和使用。

参考文献：

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[2]卜琦.TCT、HPV联合阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的诊断价值[J].继续医学教育,2021,35(01):61-63.

[3]邬姝阳.阴道镜联合HPV检查在宫颈癌及宫颈鳞状上皮内病变的指导意义[J].系统医学,2020,5(17):137-139.

[4]李彦鹏.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在妇科宫颈病变中的意义[J].智慧健康,2020,6(12):7-8+38.

[5]何文静,黄小燕.探讨HPV、TCT联合阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(05):68+129.

[6]吴晓超.薄层液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2019,12(36):156-158.

[7]吴海霞,钱乐英,赵晶.宫颈细胞学与阴道镜联合检查在孕期宫颈病变筛查的基础研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(17):14+18.

[8]陈琼,赵小扬.宫颈细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的诊断效果观察[J].中国现代药物应用,2017,11(16):16-18.

[9]杨艳. 宫颈液基细胞学检查与人乳头瘤病毒检测联合阴道镜宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用效果[J]. 医疗装备, 2022, 35(4):3.

[10]徐妹, 金英杰, 凌学民. 人乳头瘤病毒(HPV)检查和宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的应用价值探讨[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(8):3.