胃食管反流病消化内镜治疗应用进展

胃食管反流病消化内镜治疗应用进展

方琼华

南京市高淳人民医院内镜中心  江苏省  211300

摘要：消化内镜治疗是目前临床上较为常见的一种治疗技术，主要治疗对象为胃肠疾病患者，消化内镜的使用对提升消化内科疾病治疗效果价值较高，但消化内镜属于侵入性操作，会造成患者一定的不适感，且随着使用时间的增加，造成的风险也开始增加。消化内镜诊疗患者采用无缝隙护理质量管理时可有效提升护理质量，能够治疗胃食管反流病，提升护理满意度，减少不良事件发生率。

关键词：胃食管反流；消化内镜；护理；治疗

1导言

虽然消化内镜诊疗可有效帮助患者诊断疾病，改善其预后状况，但由于传统的护理干预存在一定的局限性，使得患者术后发生并发症的风险较高，不利于患者康复。而无缝隙护理属于新型干预方式，主要起源于美国，可为患者提供全时段护理干预，相比于传统干预方式可有效改进护理质量，有利于提升患者的康复效果。

2资料与方法

2.1一般资料

选取郑州大学第一附属医院急诊科2018年1月至2020年12月期间150例行全腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组男39例，女36例；年龄42～73岁，平均（58.22±8.59）岁；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期29例，Ⅲ期28例；分化程度：低分化17例，中分化27例，高分化31例。观察组男37例，女38例；年龄42～73岁，平均（57.91±8.47）岁；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期25例，Ⅲ期31例；分化程度：低分化20例，中分化26例，高分化29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会批准，患者、家属签署知情同意书。

纳入标准：(1)符合胃癌临床诊断标准[4]，同时计划施行全腹腔镜远端根治术者；(2)TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期者；(3)凝血功能正常。

排除标准：(1)现已出现远处转移者；(2)肝肾功能严重障碍者；(3)合并高血压、糖尿病等慢性疾病，且术前难以控制病情者。

2.2方法

两组均由同一医生进行手术。

对照组：给予B-Ⅱ+Braun吻合治疗。主要采取胃与空肠吻合。将十二指肠进行充分游离，后于幽门管处采用柯惠腔内直线切割闭合器进行切割。同时于残胃大弯做一处小切口，找到Treitz韧带，并在距离此韧带约15～20cm空肠位置处做一小孔，后在此孔径内置入60mm的直线切割闭合器，将钳口关闭后，使空肠上提，达到横结肠处将钳口松开，后在残胃大弯切口处置入另一臂直线切割闭合器，对空肠与残胃大弯处进行侧侧吻合，以形成共同开口，当确认无误后，将吻合展平，同时向内置入2支60mm的闭合器。

观察组：给予非离断式Roux-en-Y吻合治疗。将患者远端胃大部分切除后，对十二指肠残端进行封闭，将距离Treitz韧带约10～15cm的空肠切断，同时使用碘伏对远端进行处理，将吻合器底座放置于此处；经结肠前，于肿瘤边缘6～8cm处使用一次性吻合器将远端空肠与胃后壁处吻合，将空肠近端与吻合口下位置约45～60cm处的空肠之间实行端侧吻合，采用1号丝线对各吻合处行全层间断加固处理，以完成消化道重建。两组均观察至术后5d。

2.3观察指标和评价标准

观察两组患者胃食管反流情况、胃肠功能、术后营养状态及并发症情况。

2.3.1胃食管反流情况

手术前及术后5d，采用试纸检测胃液pH值，术后采用胃食管反流病自测表（GerdQ量表）评价患者胃食管返流情况，包括阴性症状及阳性症状，各维度满分为6分，分值越高表示症状越轻。

2.3.2胃肠功能

记录术后肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、进食时间及术后拔管时间。

2.3.3术后营养状态

手术前后，采用同一体重秤测量患者体质量，并采集患者空腹静脉血液，采用全自动生化分析仪（厂家：帝迈；型号：DH71）检测血红蛋白、白蛋白含量。

2.3.4并发症情况

观察患者倾倒综合征、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症情况。

2.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3消化内镜治疗胃食管反流的具体方案

密切监测患者各项生命体征,重点监测颈静脉充盈情况及尿量,禁止饮食,插入胃管,吸出胃内残留物。快速建立静脉通道,根据患者失血情况进行输血、补液。静脉推注质子泵抑制剂进行抑酸治疗,止血稳定后再通过静脉滴注方式应用质子泵抑制剂。先给予奥曲肽0.1mg静脉推注,后给予奥曲肽0.3mg加入500ml生理盐水,按0.05mg/h持续泵入,1次/d。观察组患者在对照组基础上进行消化内镜治疗。治疗前给予必要的心理安抚,并肌内注射适量地西泮。应用电子胃镜插入上消化道,探查出血部位,术中可应用去甲肾上腺素清洗出血区域,确认出血点。并在出血部位局部注射0.001%肾上腺素或巴曲亭2U,引用高频电凝止血。若患者出血凶猛,可用止血夹进行夹闭止血。止血成功后应用电子胃镜密切观察出血点状况,确认无其他出血点或活动性出血后再退出胃镜。消化内镜止血后48h内禁止饮食,同时注意观察术后是否存在出血症状或其他相关症状。两组患者经过以上相关治疗方式治疗后观察48h,若仍有出血症状因根据具体情况再次选择消化内镜止血、介入治疗或外科手术治疗等。

4讨论

消化内镜检查是目前消化内科患者治疗的基础检查之一，其属于微创操作的一种，可以对患者胃肠情况进行掌握，但消化内镜属于侵入性操作的一种，会对患者消化道产生刺激，检查后不仅增加患者不适感，同时也会对患者心理产生刺激，这对于后续的治疗和护理均是一项难题。且调查中发现，部分患者因抗拒消化内镜检查造成的不适感而拒绝接受消化内镜检查，严重影响患者治疗，需要临床采取适应措施，改善上述现象，但常规护理措施关注点较为单一，缺乏对患者心理情绪的辅导，因此也无法缓解患者因消化内镜所产生的心理应激反应，需要寻找新型且有效的护理模式，对消化内镜治疗患者进行干预。

无缝隙护理质量管理可针对护理工作中存在的问题进行全方位护理干预，有效控制风险事件发生概率。无缝隙护理质量管理充分体现以人为本的理念，明确了护理工作目标，最大程度满足患者合理需求，全面提升护理质量。无缝隙护理质量管理要求对于所有护理人员进行培训，保证护理人员能够熟练掌握护理技巧。无缝隙护理质量管理采用层级管理的方式，因此可以有效防范护理风险。在患者入院之后，根据患者的身体状况采取不同方式进行护理，对于刚入院患者主要以健康知识宣教和全面评估为主，同时也为患者讲解各种药物使用知识，并为患者进行腹部按摩。通过制定风险控制措施减少诊疗前问题，诊疗前主要风险在于交接班，因此本次护理管理严格对交接班制度进行管理，白班护士必须为夜班护士讲解患者的疾病信息；夜班护士则必须为白班护士讲解患者肠道和睡眠状况，保证护理人员对于患者病情有整体把握。入院之后3～4d护理工作的重点是患者的心理评估、为患者静脉通道建立、生命体征检测。入院5～6d患者病情逐步康复，护理工作的重点是为患者进行饮食护理和风险评估，指导患者摄入半流质食物，并进行适当床旁活动，进而提升患者身体康复效果。患者出院之前，护士需要通过添加微信的方式，保证患者出院之后依然可接受护理指导。为保证护理质量持续提升，无缝隙护理质量设立了督察管理制度，包括日督查、周督查、月督查，通过实时督查不仅可控制每天出现的问题，同时也可对每周出现概率较高的问题进行控制，最终有效提升护理质量。

结束语

综上所述，应用全腹腔镜远端胃癌根治术患者可加快胃肠功能的恢复，减轻胃食管反流情况，改善营养状况，同时降低并发症的发生率。减少不良事件发生率、提升护理质量。

参考文献

[1]韩娟.无缝隙护理质量管理对消化内镜诊疗患者的护理效果[J].现代养生,2022,22(16):1393-1396.

[2]程国凌,王小雅.不同吻合方式对全腹腔镜远端胃癌根治术患者术后胃食管反流及营养状态的影响对比[J].中国医学工程,2022,30(06):93-95.

[3]唐菲,张利敏,赵梅.全面综合性护理模式对消化内镜治疗患者心理应激及护理安全事件的影响[J].河北医药,2022,44(11):1758-1760.

[4]刘智.消化内镜治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果研究[J].中国实用医药,2022,17(13):33-35.

[5]杨云飞,吕兴锟,车清,孙巍,张文缙,侯跃会,钱云.小儿胃食管反流的食管pH值监测及胃贲门角的超声观察[J].实用临床医药杂志,2022,26(09):80-84.