浅析核酸采样

浅析核酸采样

朱小芳

上海工程技术大学门诊部  上海  200336

【摘要】2022年3月，上海迎战空前严峻复杂的新一波疫情。核酸检测作为疫情防控中的重要环节之一，为打赢大上海保卫战奠定了重要基础。核酸采样工作中的每个细节和注意事项，都需要认真对待。常态化核酸检测任重道远。

【关键词】上海；新冠疫情；核酸采样；咽拭子；防护服。

根据上海市卫健委统计数据，自2022年3月1日至6月28日24时，上海累计报告本土确诊病例58137例，累计报告本土无症状感染者591518例。

为不断提升核酸检测组织实施能力，更好地为上海市民提供常态化疫情防控下核酸检测服务，4月下旬，上海市开启核酸采样志愿者招募工作，对志愿者进行统一培训，培训合格后持证上岗。4月底，我参加培训获得合格证。5月6、8、9、11、13、15、18日7次参与小区全员核酸采样，累计采样人数2800余人次。我从第一次的忐忑不安，经过不断思考总结，渐渐熟练掌握了采样的要求、流程以及注意事项，最后了然于心，得心应手。作为成千上万个采样志愿者中的一员，我结合理论与实践以及自身的医学背景，总结了自己的采样心得，与大家一起分享。

采样志愿者，因其岗位要求的特殊性，需要做好充分的准备。

1.采样志愿者采样前自身的准备：充足的睡眠以保证足够的体力，禁空腹上岗，切勿过多饮水，女性盘好长头发，手指甲剪短，不佩戴首饰手表，着装舒适，鞋履轻便，手机钥匙等随身物品用密封袋装好。

2.二级防护准备。

①物品准备：一次性帽子，医用防护口罩，鞋套，靴套，医用橡胶手套，防护服，隔离衣，面屏。选择合适型号，检查各物品的有效期、外包装的完整性及是否符合质量标准。

②二级防护穿戴:按照国家《医务人员手卫生规范》的要求进行手卫生；一次性帽子要将全部头发覆盖，帽檐不能过低遮挡视线；口罩先戴下方系带于脖颈，再戴上方系带于头顶，调适鼻夹塑形，收紧两根系带，检查口罩气密性；套上鞋套并戴上内层手套（检查手套有无破损）；穿防护服时，防护服不能贴地，拎着袖子卷起裤腿，穿好下肢穿上肢，戴上帽子，拉上拉链，贴好胶条，整理帽缘松紧带，口罩在外勿覆盖；戴第二层手套，用手套将防护服袖口束住；穿上靴套，检查防护服是否完好无破损；穿隔离衣；戴第三层手套，注意三层手套不能过紧，容易导致手部血液流通不畅，手部发麻发胀等不适，如手套合适尺码为S号，可以内层s号，中层s号，外层M号，也可以中层M号，内外两层S号，这样外层手套贴合性好更方便操作；最后带上面屏，尽量贴近面部佩戴，遮住口罩，达到更好的保护作用。

个人防护是整个采样过程中最为关键重要的，采样人员只有首先保护好自己，才能服务于别人。至于为什么要戴第三层手套，这里做一下说明：一层手套戴在防护服里面，二层手套包住防护服袖口，三层手套是为了在采样过程中更换手套的时候更加方便快捷，同时起到更好的防护作用。个人防护到位后，就要进入采样环节了。

3.采样分步解析

①如何从“管长”手中接过试管？双手消毒后，用拇指和食指捏住试管，放置于试管架上，过程中不要有手部接触。

②试管盖如何放置？大筛的时候，一般采用1：10或1：20的试管，试管盖拧松后该如何放置也是一个需要注意的事项。有人把试管盖向下直接放在采样台上，有人向上放置，我通常拧松后留在试管上，这样试管不会直接暴露在外，试管盖也不易被污染。

③如何正确持握采样拭子？

以上示例，手部很容易接触受采样人员的面部。

规范的方法：握紧拳头，伸出拇指和食指捏住拭子末端，即使手套过大也不会触碰到被采样者的面部，避免交叉污染。采样拭子分为单采、混采和单混两用三种规格，单采拭子不适用于混采。

④如何尽量规范地进行咽部取样的操作？

口咽拭子采集参照标准（摘录于新型冠状病毒肺炎防控方案第九版）

    被采集人员头部微仰，嘴张大，露出两侧扁桃体，采样人员将拭子越过舌根，在被采集者两侧扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。

在实际操作过程中，由于各种因素的影响，教科书式的操作多半难以实现。因为每个人张开嘴巴后咽喉部的暴露情况都是不同的，只有很少部分人能够充分暴露两侧扁桃体和咽后壁。我通常用采样拭子充当压舌板，用拭子头沿着两侧咽腭弓稍稍用力来回擦拭，再沿着舌根避开悬雍垂位置轻轻旋转拭子探向咽后壁进行咽后壁的采样，这样基本上能够做到规范采样。

因我所在单位和社区一直为防范区，核酸检测均为筛查，故一直未有机会进行鼻咽部采样，在此不进行鼻咽部采样的分析。

⑤如何折断采样拭子弃去尾部？有人习惯用拭子外包装袋压住试管口折断拭子，有人用大拇指，有人用中指无名指，也有用试管盖的。我用试管盖，这样安全规范。混采时，管盖拧松不拿开，直到同一管内样本数全部集齐后再拧紧管盖。

注意

1. 核酸采样时，最好不要让被采样者喊“啊”，因为一旦被采样者是阳性患者，他在喊“啊”的同时会将大量病毒呼出，并在采样区域形成气溶胶。建议采样过程中，待检测者轻张口、不喊叫、不做深呼吸。
2. 采样过程做到一人一采一手消，手套破损及时更换。
3. 很多采样人员和被采样人员面对面进行口咽拭子采样，这样在采样过程中，被采样者呼出的气体很容易直接喷到采样人员的正面，给采样人员带来很大风险。因此，建议被采样人员45-60度的角度斜向站立。

采样结束

1.对采样过程中产生的医废进行逐层喷洒消毒，双层医废袋鹅颈式扎口，确保封口严密，无破损、无渗漏，切勿挤压医废袋内容物。标注产生点信息。

2.脱防护物品应严格按照区域划分流程进行，切勿在污染区摘口罩帽子；宜设置二脱区，在二脱区脱去防护口罩和帽子，并戴上清洁的外科口罩。室外采样时，尽量在空旷无人的地方脱防护服。 佩戴眼镜者应对所佩戴的眼镜进行消毒。

3.复用的面屏或护目镜进行清洁、消毒、再清洁后晾干备用。

脱防护物品

脱防护物品比穿更重要，因为穿的时候是清洁的，而脱的时候是污染的。脱防护物品的顺序和穿戴顺序是相反的，每步之前都要进行手部消毒，步骤如下：

1.手卫生：严格按照国家《医务人员手卫生规范》的要求进行手卫生

2. 喷洒消毒液：采取两人互助的办法，两人间距大于1m，由头顶至鞋底Z字形喷洒消毒液，注意喷洒鞋底以及避开面部。
3. 脱隔离衣和外层手套：脱时注意双手避免触碰隔离衣内侧，将外层手套一同脱下。
4. 手卫生，摘面屏或护目镜：上身稍前倾，闭合双眼，双手提起后方系带摘下，至于指定消毒容器内，避免触碰表面。
5. 手卫生，脱防护服连同中层手套、靴套。两手合作，撕开胶条，拉开拉链，摘掉帽子，顺势向外后方脱，将污染面包裹在里面，边脱边卷起防护服，一直卷到脚边，将中层手套、靴套一同脱下。
6. 手卫生，脱下鞋套。
7. 手卫生，脱内层手套。
8. 手卫生，摘一次性帽子。
9. 手卫生，摘医用防护口罩：一手摘口罩下方系带，另一手摘上方系带，摘除过程中手避免触碰口罩，避免口罩触碰身体。

10.手卫生，将放置污染防护物品的医废袋喷洒消毒液，用轧带将袋口鹅颈式扎紧，留待专业处理。

11.手卫生，再次鞋底喷洒消毒液。尽快用流动水洗手，洗脸，刷牙，沐浴换衣。

招募社会采样人员，是上海本轮疫情政策中的一大创举。有了社会采样人员的补充，医护得以回归工作岗位，开展日常医疗工作，治病救人，实现人员的合理安排和资源的合理利用。社会采样人员参与采样的过程中，更能亲身体会到医务人员的艰辛不易。期待整个社会更加尊重医务工作者，不只在疾病灾难来临时！