钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果

钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果

王磊

甘肃省天水市甘谷县人民医院  甘肃 甘谷 741200

【摘要】目的：评估儿童四肢长骨干骨折行钛合金弹性髓内钉治疗的价值。方法：以62例四肢长骨干骨折儿童为样本，监护人同意后行单双数分组，即普通组、调查组，样本均是31例，前者行切开复位钢板固定，后者行钛合金弹性髓内钉固定，研究实施时间段为2019年7月-2022年7月，记录临床指标，统计并发症。结果：手术耗时、出血量等计算后在调查组低于普通组，出院以及骨折愈合时间等计算后在调查组短于普通组，P<0.05。统计各组固定方案下的并发症，在调查组为3.23%，在普通组为19.35%，调查组低于普通组，P<0.05。结论：钛合金弹性髓内钉可推广，能规避骨折复位期间的各类并发症，创伤小，且长骨干恢复时间短，优势大。

【关键词】四肢长骨干骨折；临床指标；钛合金弹性髓内钉

四肢长骨干骨折发生群体较特殊，以儿童为主，骨折位置涉及到桡骨干、股骨干等，骨折后痛感强烈，超出儿童耐受范围，无法进行四肢活动。切开复位内固定既往使用频繁，此方案有内固定稳定性高的特点，能防止固定物移位等事件，但儿童群体耐受性差，该术式创伤大，存在四肢长骨干恢复时间慢的特点，带给儿童较多不利影响[1]。钛合金弹性髓内钉近年得到普及，该方案可保持原有的髓腔，不会造成骨骺的损坏，经此达到较好的长骨干复位效果，且稳定度高[2]。基于此，研究以62例四肢长骨干骨折儿童为样本，监护人同意后在2019年7月-2022年7月完成此项研究，重点在于了解钛合金弹性髓内钉的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以62例四肢长骨干骨折儿童为样本，监护人同意后行单双数分组，即普通组、调查组，样本均是31例，研究实施时间段为2019年7月-2022年7月。普通组：年龄值上限是14岁，下限是3岁，均数值（8.69±1.43）岁；骨折位置：11例经骨干，5例桡骨干，8例股骨干，7例尺骨干；体重值上限是40kg，下限是12kg，均数值（26.31±1.59）kg。调查组：年龄值上限是14岁，下限是4岁，均数值（8.92±1.61）岁；骨折位置：12例经骨干，6例桡骨干，7例股骨干，6例尺骨干；体重值上限是41kg，下限是13kg，均数值（27.05±1.61）kg。组间无差异，P>0.05。以往研究均得到儿童监护人的同意，与四肢长骨干骨折诊断标准符合，对各项固定术均能耐受。

1.2方法

调查组：钛合金弹性髓内钉治疗，此组儿童均行气管插管全麻，平卧，在头部佩戴铅帽，其他位置可佩戴铅板，增强保护机制，经X线机辅助了解长骨干骨折情况，在骨折附近20mm处做切口，根据骨折长度调整钛合金弹性髓内钉的直径，直径需控制在骨折直径的33%，向骨折端位置打入髓内钉后经X线机辅助保持清晰视野，完成长骨干的复位，复位后经较差方式钉入髓内钉，术后骨痂出现后增加康复训练，根据复位情况逐一去除外固定、内固定即可。

普通组：切开复位钢板固定治疗，此组儿童均行气管插管全麻，平卧，确定骨折位置后，在骨折处做切开，逐一分离皮肤，暴露出儿童骨折断端，清楚观察到断端后，予以精准复位处理，复位符合要求后选择钢板将其固定在骨折位置，固定后行局部冲洗包扎即可，术后根据骨折情况拆除固定物即可。

1.3观察指标

临床指标，有手术耗时、出血量等，予以各儿童随访，记录出院时间以及骨折愈合时间。

并发症，有感染、固定物松动等，还可能出现延迟愈合的情况。

1.4统计学计算

SPSS25.0中，经表示临床指标等资料，对应检验值为t，经（n/%）表示并发症等资料，对应检验值为X²，P<0.05，有差异。

2.结果

2.1临床指标

手术耗时、出血量等计算后在调查组低于普通组，出院以及骨折愈合时间等计算后在调查组短于普通组，P<0.05。

表1临床指标

2.2并发症

统计各组固定方案下的并发症，在调查组为3.23%，在普通组为19.35%，调查组低于普通组，P<0.05。

表2并发症

3.讨论

儿童四肢长骨干骨折有高发性，骨折原因涉及到运动创伤、交通事故等，由于长骨干在儿童时期处于发育阶段，若骨折未得到及时修复，常存在长骨干畸形发育的情况，对儿童四肢活动有较大负面影响。切开复位钢板内固定在各类骨折病变中使用频繁，应用在长骨干骨折中有较好复位效果，但其落实期间需剥离较多软组织，骨折端暴露时间过长，增加了感染风险

[3]。相比成人群体而言，儿童骨膜厚度较高，需剥离较多骨膜组织，而且钢板作用下会造成生理应力屏蔽问题，可能有钢板断裂等事件，均会影响到长骨干的恢复。

近年钛合金弹性髓内钉得到推广，作为微创工具，应用在四肢长骨干骨折复位中能减轻机体创伤，此类髓内钉与儿童解剖结构有较高相符度，髓内钉、髓腔之间能保持良好的契合效果，经植入后可快速推进髓内钉，保持较高的稳定度。钛合金弹性髓内钉使用过程，存在三个支撑点，能提高固定平稳性，在各支持点辅助下能在增强抗旋转能力，可防止复位过程中出现固定物移位的情况。该类髓内钉还展示出较强的弹性，向骨折位置钉入后能增加纵向应力，并且能遮挡消除应力，此方案下能缩短长骨干愈合时间[4]。在钛合金弹性髓内钉使用过程中，不会对长骨干造成较大创伤，此期间骨膜完整度得到较好的保存，能减轻扩髓操作，可维持稳定的骨折端血流供应，良好血液循环状态下能加速长骨干的恢复。经髓内钉固定后，能增强骨骺板保护机制，对预防骨生长障碍有重要作用，经此方案完成长骨干骨折的治疗，安全性高，且骨折恢复时间短，能快速恢复儿童四肢活动，建议推广[5]。

综上，钛合金弹性髓内钉使用后能预防延迟愈合等事件，固定过程中耗时短，可减轻长骨干损伤，加快长骨干的恢复，以便改善各儿童的四肢长骨干功能。

参考文献：

[1]李兴旺,邱德伟,邹勇,等. 钛合金弹性髓内钉与切开复位钢板固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果对比[J]. 中国当代医药,2017,24(12):50-52.

[2]王鹏儒,牛俊克. 钛合金弹性髓内钉内固定术治疗47例四肢长骨干骨折患儿的疗效及安全性分析[J]. 现代诊断与治疗,2018,29(10):1613-1615.

[3]王叶武,李智,金玉梅,等. 阻挡钉技术辅助交锁髓内钉内固定治疗下肢长骨干粉碎性骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(8):825-827.

[4]向杰,范伟杰,尹科,等. 弹性髓内钉与外固定架固定治疗儿童下肢长骨干骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2018,33(10):1092-1094.

[5]黄秀明,肖婷,徐建兵,等. C形臂透视下双人复位弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床研究[J]. 中国医学创新,2019,16(32):123-126.