艾司氯胺酮对胸科手术术后疼痛的影响

艾司氯胺酮对胸科手术术后疼痛的影响

黄雅茹,高晓增,张树波

华北理工大学附属医院  河北 唐山063000

【摘要】：目的：探讨艾司氯胺酮对胸科手术术后疼痛的影响。方法：在2021年度的6月至12月期间，选择30例因肺部肿物就诊于我院的病人，随机分为研究组15例和对照组15例。对照组采用一般麻醉方法进行麻醉，研究组则在对照组的基础上加用艾司氯胺酮辅助麻醉。比较两组麻醉对术后疼痛的影响。结果：对照组与研究组心率、MAP、VAS值对照存有差异，具备统计学意义（P<0.05）。结论：在胸科手术麻醉中，艾司氯胺酮辅助进行麻醉可有效降低患者术后疼痛评分。

【关键词】：艾司氯胺酮；胸科手术；全身麻醉；疼痛

尽管胸腔镜手术切口较小、术后恢复相对更快, 但它术中以及术后的疼痛刺激依旧会很强烈[1]，胸外科一般采用双腔支气管全身麻醉，而小剂量艾司氯胺酮能够更有效控制患者的应激反应。本次研究的目的就在于探讨艾司氯胺酮对胸科手术的术后疼痛影响。

1资料与方法

1.1一般资料

在2021年度的6月至12月期间，选择30例因肺部肿物就诊于我院的病人，随机分为研究组15例和对照组15例。其中对照组的男性和女性患者分别为9例和6例，年龄45~76岁，平均年龄 (61.42±6.89) 岁。研究组男性和女性患者分别为8例和7例，年龄46~77岁，平均年龄 (61.37±6.94) 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组15例采用常规麻醉方法。患者入手术室后均进行桡动脉穿刺，用于术中血压的监测以及采血样。在开通静脉通路后，首先给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg，甲泼尼龙40mg，之后进行预充氧、麻醉快速诱导，静脉滴注咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg，静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，麻醉诱导顺利，立即进行双腔支气管插管。术中维持麻醉深度的丙泊酚以每小时6 mg/kg持续静脉泵注，盐酸瑞芬太尼以每小时8μg/kg持续泵注，罗库溴铵以每小时0.5 mg/kg持续泵注。手术过程中密切观察患者的心率、ART、BIS等变化，根据患者情况调整各种药物的剂量。研究组在患者开始诱导前给予艾司氯胺酮，剂量控制为0.3 mg/kg，其他的麻醉处理方式都和对照组一致。

1.3观察指标

从两组患者的心率、动脉平均压的变化，以及患者术后VAS评分对照。

1.4统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　两组手术期间平均动脉压及心率比较  麻醉诱导前，研究组HR（76.45±2.73）次/min、MAP（99.08±5.74）mm Hg，对照组HR（77.56±5.34）次/min、MAP（97.21±6.52）mm Hg，差异无统计学意义（P＞0.05）：术后1h，研究组HR（78.36±1.45）次/min、MAP（98.16±1.68）mm Hg，对照组HR（92.12±3.31) 次/min、MAP（89.43±1.68）mm Hg，具备统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组VAS评分比较  研究组术后3h、8h的VAS评分分别为（5.33±1.25）、（4.24±1.02），对照组术后3h、8h的VAS评分分别为（6.73±1.65）、（6.24±1.77），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

根据本次研究的结果可知，研究组在诱导前HR、MAP指标与对照组比较结果不具备统计学意义(P>0.05)，术后1h ，研究组的HR和MAP 指标都比对照组的更稳定，具有统计学意义(P<0.05)。通过比较该实验的结果能够证明，在常规的双腔支气管全麻药的基础上，适当加用艾司氯胺酮用于肺部肿瘤切除术，其临床疗效更优于常规的双腔支气管全麻。胸科手术在手术操作的过程中有可能会压迫牵拉心脏或大血管，导致患者的血液动力学不稳。氯胺酮适合用于该类患者[2-3]。而艾司氯胺酮抑制心脏的作用更小，对维持血流动力学的稳定更有利[4]。艾司氯胺酮适合应用在中枢敏化引发的神经疼痛和预防术后慢性疼痛[5]。

综上所述，在对胸腔肺部肿瘤治疗的患者采用双腔支气管全麻的基础上，加用较小剂量的艾司氯胺酮进行辅助麻醉时，其麻醉作用更佳。本方案是值得在医院中推广使用的。

参考文献

[1]Steinthorsdottir KJ, Wildgaard L, Hansen HJ, et al.Regional analgesia for video-assisted thoracic surgery:a systematic review[J].Eur J Cardiothorae Surg, 2014, 45 (6) :959-966.

[2]Sabertanha A, Shakhsemampour B, Ekrami M, et al. Comparison of infusion of propofol and ketamine-propofol mixture (ketofol) as anesthetic maintenance agents on blood pressure of patients undergoing orthopedic leg surgeries[J]. Anesthesiol Pain Med, 2019,9(6):e96998.

[3]Smischney N J, Seisa M O, Morrow A S, et al. Effect of ketamine/propofol admixture on peri-induction hemodynamics: A systematic review and meta-analysis[J]. Anesthesiol Res Pract, 2020,2020:9637412.

[4]Graf B M, Vicenzi M N, Martin E, et al. Ketamine has stereospecific effects in the isolated perfused Guinea pig heart[J]. Anesthesiology, 1995,82(6):1426-1437.

[5]李峰;沈通桃.围术期非阿片类镇痛药的应用进展[J].系统医学,2021,6(02):195-198.