瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果

瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果

吕伟昌

济南市莱芜人民医院  山东济南  271100

摘要：目的：对瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果进行观察分析。方法：将我院2019年6月至2020年6月收治的86例腹腔镜胆囊切除术高龄患者作为观察对象，按照不同麻醉药物分为对照组和观察组，其中对照组给予芬太尼麻醉、观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉药物，分析对比两组的临床麻醉效果。结果：通过分析对比表明观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均少于对照组（P<0.05）。并且观察组拔管后15minOSSA评分均高于对照组（P<0.05）。结论：在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果显著，可有效缩短患者术后苏醒时间、降低不良反应。

关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；高龄患者；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果

前言：

腹腔镜胆囊切除术是当前临床操作中常见的微创手术之一，其创伤小、治疗时间短且手术成功率高，能有效减少对患者的损伤。然而，对高龄患者而言，其免疫力低、各项身体机能逐渐下降、承受耐力较差，手后恢复时间较长，在手术过程中存在很大风险。为了进一步提高手术的安全性、降低高龄患者的术后损伤，本文对瑞芬太尼联合丙泊酚应用于高龄腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果进行了分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院于2019年6月至2020年6月收治的高龄腹腔镜胆囊切除术的86例患者列为研究对象，将其分为对照组和观察组，各43例，分别应用不同的麻醉药物。两组间一般资料的差异性相对较小，且均无统计学意义（P>0.05），因此对比研究有意义。

1.2麻醉方法

术前通知患者常规禁食、禁饮，术后前30min需肌肉注射0.5mg阿托品，进入手术室后应建立上肢静脉通道，并实时监测生命体征。而后输入乳酸林格液、待患者吸氧5min后施以麻醉诱导。为了增强对比效果，两组麻醉诱导的药物均采用0.1mg苯巴比妥钠、0.05mg/kg咪达唑仑、罗库溴胺50mg/kg、芬太尼3-5µg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg；气管插管后麻醉师需借助呼吸机对患者的呼吸、潮气量等进行控制，一般每分钟呼吸12～16次、潮气量在7～9mL/kg、PETCO2在标准范围内即可。

1.2.1观察组高龄患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚药物进行麻醉，具体注射剂量：瑞芬太尼为0.2µg（kg·min）、丙泊酚为2-3mg/（kg·h）。

1.2.2对照组高龄患者则是采取静脉泵注给药的方式给予0.03g/（kg·min）芬太尼，同时要实时监测患者的麻醉情况，如若麻醉效果不理想可加注0.6µg/kg瑞芬太尼和1µg/kg芬太尼。在腹腔镜胆囊切除术中要密切观察患者心率、心电图及血压等各项生命指标，确保患者安全，待手术结束后应立即停止泵注芬太尼或瑞芬太尼，等患者睁眼后方可拔出导管。

1.3观察指标

通过观察详细纪录两组高龄患者的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及术后并发症发生率的实际情况。同时，采用OSSA评分标准对患者镇静状态进行评分：

①1分：轻拍患者无反应且处于昏睡状态

②2分：轻拍患者有反应但无法正常沟通

③3分：呼喊患者有反应，但反应迟钝、语言不清晰

④4分：患者状态清醒、语言清晰

1.4统计学方法

选用SPSS17.00对分析数据进行处理，组间计量资料用（）表示；计数资料用检验；用t检验组间各数据指标值；P<0.05代表差异赋有统计学意义。

2.结果

2.1两组恢复时间对比

观察组的睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及拔管时间均少于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

表1.两组睁眼时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间对比（/min）

2.2两组OSSA评分及术后并发症发生率对比

观察组拔管后15minOSSA评分明显优于对照组（P<0.05），拔管后30minOSSA评分（P>0.05）。两组术后并发症发生率比较（P>0.05）。见表2。

表2.两组OSSA评分及术后并发症发生率比较

3.讨论

腹腔镜胆囊切除微创手术虽然对患者的创伤小、救治率高，但在手术过程中对麻醉效果的要求较高。在麻醉过程中，利用CO2产生气腹，随着腹压升高和患者对CO2的摄入，使得患者的交感神经受到刺激，进而会使患者的血压、心率等逐渐升高、加速，对于高龄患者而言，则需切实保证其血液动力学稳定，才能确保患者的生命安全

[1]。为了进一步提高手术的成功率、增强手术的安全性，本次研究将瑞芬太尼同丙泊酚相结合实施了麻醉手术试验，其中瑞芬太尼可通过静脉泵注快速麻醉患者全身，其麻醉时间长、起效快，能有效降低麻醉后对患者心血管的不良反应，具有一定的循环抑制作用；丙泊酚则属于短效麻醉药物，具有相对明显的镇痛作用，可快速降解，有助于加快患者的苏醒时间[2]。将两者有效应用于高龄患者手术中可大幅度提升患者血流动力学的稳定性，达到最佳的麻醉状态。

综上所述，将瑞芬太尼联合丙泊酚应用到高龄患者腹腔镜胆囊切除术中不仅可以加强麻醉效果，还有利于缩短患者术后苏醒时间、降低麻醉药物的并发症概率、加快患者意识恢复。因此，该麻醉方案可广泛应用于临床[3]。

参考文献：

[1]魏永胜.瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果[J].医学食疗与健康,2020,18(22):85+87.

[2]王晓英.高龄腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚的临床麻醉应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):139-140.

[3]薄智,韩彬.瑞芬太尼复合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果观察[J].陕西医学杂志,2014,43(08):965-967.