先兆流产患者采取低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗方式实施诊治的临床疗效分析

先兆流产患者采取低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗方式实施诊治的临床疗效分析

叶科琴

泸州市中医医院 四川泸州 646000

【摘要】：目的：分析低分子肝素钠联用地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果。方法：共纳入70例先兆流产患者，以双盲法分入对照组（地屈孕酮单药治疗）、观察组（地屈孕酮联用低分子肝素钠），35例/组。对比各症状消失时间、保胎结局、不良反应。结果：观察组各症状消失时间更短，保胎成功率更高（P＜0.05）；两组不良反应发生率差异小（P＞0.05）。结论：低分子肝素钠联用地屈孕酮治疗先兆流产，可加快症状消失，提高保胎成功率，且不良反应少。

【关键词】：先兆流产；地屈孕酮；低分子肝素钠

    先兆流产先以阴道少量出血为主要表现，随后会有腰及下腹部疼痛的症状，高发于孕28周内[1]，行阴道检查未见宫口打开和妊娠物排出，并且胎膜完整，子宫大小正常，需及时治疗，否则会有大出血、流产等风险[2]。目前临床用于治疗先兆流产的药物例如地屈孕酮、低分子肝素钠等，为分析上述两种药物的联合应用效果，此次研究共选择70例患者展开研究，详情见下。

1资料及方法

1.1资料

共选择70例已确诊的先兆流产患者参与此次研究（收治时间：2021年3月~2022年3月）。纳入标准：①行B超检查确定是宫内妊娠，孕囊和孕周大小相符，且符合先兆流产诊断标准；②无习惯性流产史；③积极配合临床用药。排除标准：①存在凝血功能障碍；②对此次研究药物严重过敏；③近期使用过相关药物；④合并精神疾病。

经双盲法将70例患者分成35例/组：

对照组：年龄：23~36（29.25±2.10）岁；孕周：4~11（6.13±1.10）周；23例是初产妇，12例是经产妇。

观察组：年龄：22~38（29.54±2.21）岁；孕周：4~11（6.20±1.35）周；22例是初产妇，13例是经产妇。

组间资料对比，P＞0.05，基线资料均衡。

1.2方法

[对照组]：地屈孕酮治疗。需卧床休息，口服叶酸、维生素E等，口服地屈孕酮片，第一天用药一次，一次10mg，第二天开始每天两次，每次10mg。

[观察组]：于对照组基础上，加用低分子肝素钠。皮下注射低分子肝素钠，每日一次，每次5000U。

两组连续治疗14天。

1.3观察指标

（1）记录两组患者阴道流血、腹痛、腰部酸胀三种症状消失时间。

（2）统计两组保胎结局，分为早产、足月分娩、流产三种情况，计算保胎成功率，早产和足月分娩均属于保胎成功。

（3）了解两组患者用药后的不良反应发生情况。

1.4统计学

统计学软件选用SPSS25.0，计量资料符合正态分布，行t检验，以“±S”表示，计数资料行χ2检验，以“[（n、%）]”表示，P＜0.05，则表示结果有差异。

2结果

2.1症状消失时间

表1示，观察组各症状消失时间短于对照组，P＜0.05。

表1症状消失时间（x±s，天）

2.2保胎结局

表2示，两组的保胎成功率相比，观察组居更高水平，P＜0.05。

表2保胎结局[n（%）]

2.3不良反应

表3示，两组的不良反应发生率差异微小，P＞0.05。

表3不良反应[n（%）]

3讨论

近些年，虽然二胎政策已经开放，而且还鼓励三胎，但是出生率还是比往年低很多，可能和社会形式改变、人们思想观念改变以及经济压力增加等有关[3]。先兆流产是高风险的不良妊娠事件，随着女性生活、工作压力的增加，先兆流产发生率也与日俱增，有阴道流血、腹痛、腰部酸痛等多种不适症状[4]，需及时治疗，否则可能会流产，甚至造成孕妇大出血，危及到生命安全。

妇产科常用药：地屈孕酮，对子宫内膜分泌周期有调节作用，能防止因雌激素异常（过少或过量）影响胎儿，对孕酮受体的亲和力非常强[5]，可减少前列腺素释放量，维持子宫内膜稳定，但是经大量临床试验发现，单独使用对先兆流产患者而言效果有限。低分子肝素钠在普通肝素基础上进行解聚制备获得，可将抗凝血酶活性激活，使血液黏稠度降低[6]，解除胎盘高凝状态，以防胎盘局部血栓形成对供血造成影响，用药后几乎不影响母体和胎儿的安全性，可快速改善凝血状态，促进子宫、胎盘的血供恢复

[7]，保护胚胎。二者联用，协同效果确切，可调节胎盘微循环，利于胚泡吸附于子宫内膜上皮，同时能够抑制前列腺素的释放、花生四烯酸的合成，改良子宫内环境[8]，促进胎儿生长发育。

文中表1数据显示，观察组各项临床症状消失时间均比对照组短，表2中观察组保胎成功率为97.14%，对照组为80.00%，可见联合用药的整体效果更加理想，原因在于两种药物联用，能稳定子宫内膜，并防止胎盘高凝，胎儿在良好环境下生长发育，同时能改善胎盘供血状态，缓解临床症状。用药安全性是临床重点关注内容之一，此次研究显示，对照组单药治疗的不良反应发生率是17.14%，观察组联合用药后不良反应发生率为20.00%，二者相差甚少，由此可见，联合用药并不会明显增加副作用。

综上分析可知，低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产，保胎效果好，安全性高，但具体的保胎结局还和很多因素有关，比如患者的饮食、活动、情绪等，为了提高保胎成功率，在积极配合临床用药的基础上，还应该合理饮食，控制活动，保持稳定的情绪，为孕育一个健康的新生命做最大努力。

参考文献：

[1] 武明莉,张颖,娄欢,等. 低分子肝素钠与地屈孕酮治疗先兆流产的效果分析[J]. 云南医药,2020,41(2):135-137.

[2] 胡金菊. 低分子肝素钠联合地屈孕酮对先兆流产患者的影响[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(3):35-36.

[3] 刘宇新. 低分子肝素钠联合地屈孕酮对先兆流产患者凝血功能及分娩结局的影响[J]. 黔南民族医专学报,2021,34(1):23-25.

[4] 窦朝霞. 低分子肝素钠联合地屈孕酮对先兆流产的应用价值分析[J]. 中国农村卫生,2021,13(16):39-40.

[5] 李和月. 联用低分子肝素钠和地屈孕酮治疗先兆流产的效果探讨[J]. 当代医药论丛,2021,19(5):84-85.

[6] 高莉. 低分子肝素钠联合地屈孕酮对高龄孕妇早期先兆流产的临床效果[J]. 中外医疗,2022,41(8):116-120.

[7] 何峰. 低分子肝素钠联合地屈孕酮对先兆流产患者保胎效果及CRP、HO-1水平的影响[J]. 中外医疗,2022,41(7):105-109.

[8] 陈光玉,黄艳娟,郭端英. 中西医结合疗法治疗黄体功能不全致早期先兆流产的效果研究[J]. 黑龙江医药,2022,35(3):618-620.