围术期口腔护理干预对颅脑损伤气管插管全身麻醉患者肺部感染的影响

围术期口腔护理干预对颅脑损伤气管插管全身麻醉患者肺部感染的影响

胡瑞琼

云南省昆明市第一人民医院神经外科   云南昆明    650034

【摘要】目的：观察围术期口腔护理干预对颅脑损伤气管插管全身麻醉患者肺部感染的影响。方法：我院2021年4月-2022年2月收治的66例颅脑损伤气管插管全身麻醉患者为本次研究对象，按照围术期是否开展口腔护理干预将患者分为对照组（33例：未实施口腔护理干预而行常规护理干预）与实验组（33例：实施口腔护理干预），比较两组患者护理干预效果。结果：实验组术前、术后即刻以及麻醉复苏后口咽部标本细菌数量以及术后7天、术后14天肺部感染发生率均低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:颅脑损伤气管插管全身麻醉患者口腔护理干预效果显著优于常规护理干预。

【关键词】围术期护理；口腔护理干预；颅脑损伤；气管插管；全身麻醉；肺部感染

颅脑外伤患者病情危重且患者多伴有意识障碍，丧失自主呼吸能力，为解除气道阻塞，恢复气道通气、换气需尽快行气管插管全身麻醉，围术期常规护理中忽视口腔护理，颅脑外伤气管插管全身麻醉患者口腔自洁功能降低，可致使口腔内定植菌逐渐增多，患者长期卧床易诱发反流、误吸，反流、误吸均可致使口腔定植细菌下行至肺，从而诱发肺部感染，因此，部分医学研究者提出对颅脑损伤气管插管全身麻醉患者围术期开展口腔护理干预以预防肺部感染[1,2]。本次研究为论证上述观点，比较我院2021年4月-2022年2月66例颅脑损伤气管插管全身麻醉围术期分别行常规护理干预以及口腔护理干预患者预后情况。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组33例颅脑损伤气管插管全身麻醉围术期行口腔护理干预患者，男17例,女16例，年龄在44岁～70岁、平均年龄（60.61±3.41）岁,发病至入院耗时0.4h～4.3h、平均病程（2.12±0.11）h。对照组33例颅脑损伤气管插管全身麻醉围术期行常规护理干预患者，男18例,女15例，年龄在47岁～70岁、平均年龄（60.64±3.40）岁,发病至入院耗时0.5h～4.1h、平均病程（2.11±0.15）h。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均入院后结合其颅脑CT、X线检查，确诊颅脑外伤，且伴有意识障碍，丧失自主呼吸，符合气管插管全身麻醉手术治疗适应证。（2）患者征得患者家属以及医院伦理会同意。排除标准：（1）排除非首次颅脑外伤入院气管插管全身麻醉手术治疗患者。（2）排除合并口腔炎症、口腔溃疡等口腔疾病患者。（3）排除平均住院时间短于14天的患者。（4）排除术前已确诊肺部感染患者。（5）排除接受过其他治疗患者。

1.3方法

1.3.1对照（围术期常规护理）：该组医护人员在无菌原则下落实气管插管全身麻醉手术，在气管插管前以及置管期间均未开展口腔护理干预，术后护理人员持续监测患者病情以及各项生命指征，及时吸痰并清除患者口腔内异常分泌物。

1.2.2观察组（围术期口腔护理）：（1）在气管插管全身麻醉前，医护人员清除患者口腔以及呼吸道内异常分泌物，而后应用经适量0.12%氯已定溶液浸泡的纱布擦拭患者口腔。（2）在术中以及术后每隔半小时，护理人员观察一次患者口腔内是否存在呕吐物或异常分泌物，针对患者口腔内异常分泌物，护理人员一方面应用负压吸引装置吸取口腔内异常分泌物，而后应用0.12%氯己定液对患者口腔进行冲洗，另一方面实施体位管理，在术后不影响患者术后身体康复的前提下，将患者头适量偏向一侧。

1.4观察指标

分别于两组术前、术后即刻以及麻醉复苏后采集口咽部标本进行细菌培养，表两组患者围术期不同时间段细菌培养数量以及术后肺部感染发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1口咽部标本细菌数量

相较于干预前，两组患者干预后术前、术后即刻以及麻醉复苏后口腔部标本细菌数量均降低，但实验组患者术前、术后即刻以及麻醉复苏后口腔部标本细菌数量显著低于同一时间对照组，见表1。

表1  两组患者口咽部标本细菌数量   [χ±s、cfu/uL]

2.2肺部感染

实验组7天、术后14天肺部感染发生率均低于对照组，见表2。

表2  两组患者肺部感染发生情况  [n/%]

3讨论

脑外伤气管插管全身麻醉患者常规护理中，护理人员忽视患者口腔内细菌定植对肺部感染造成的影响，护理人员主要护理内容为术后及时清除患者口腔内异常分泌物，以防止口腔内细菌伴随反流、误吸等活动，下行至肺，引起肺部感染[3-4]。

脑外伤气管插管全身麻醉患者术后肺部感染的发生与口腔不洁具有密切的联系，对此，脑外伤气管插管全身麻醉分别在插管前、术中以及术后均开展口腔护理干预。术前应用经氯已定浸泡的无菌差纱布擦洗患者口腔，以防止口腔内细菌伴随气管插管下行至下呼吸道。在术中麻醉药物以及疾病作用下，机体处于高应激状态，呼吸道内大量异常分泌物生成，对此，护理人员在术中以及术后均及时清除患者口腔内异常分泌物，而后应用氯己定冲洗口腔，以借助氯已定彻底清除患者口腔内菌群数量[5]。此外，对患者实施体位管理，将患者头偏向肢体一侧以促进呼吸道内异常分泌物的排出，防止呼吸道内痰液蓄积，为细菌增殖创造有利环境[6]。本研究结果围术期实施口腔护理的实验组，术前、术后即刻以及麻醉复苏后口腔部标本细菌数量以及术后肺部感染发生率均低于对照组。

综上所述，脑外伤气管插管全身麻醉患者围术期口腔护理干预效果显著优于常规护理干预，有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 赵少华,方萍,陶玉琼. 手术期间口腔护理干预对脑外伤气管插管全身麻醉病人肺部感染的影响[J]. 护理研究,2021,35(16):2979-2982.

[2] 陈丽容,林晶,黄美琴. 优化口腔护理模式在危重症气管插管辅助通气患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(5):139-142.

[3] 王寒冰. 颅脑损伤患者气管插管全身麻醉处理[J]. 中国现代药物应用,2013,7(12):95. 

[4] 马千里,王宜庭. 早期少量饮水+基本口腔护理对全麻气管插管病人术后不同时间段咽喉红肿疼痛的影响[J]. 当代临床医刊,2022,35(3):98-99.

[5] 钱思兰,谢姝. 不同护理液口腔护理联合声门下冲洗对气管插管患者的影响[J]. 护士进修杂志,2021,36(2):162-164.

[6] 何淑红. 气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会[J]. 中国药物与临床,2021,21(8):1403-1405.