早期护理在预防慢性阻塞性肺病急性发作期患者压疮中的应用

早期护理在预防慢性阻塞性肺病急性发作期患者压疮中的应用

张雪琴

四川友谊医院   呼吸与危重症医学科  四川成都  610000

【摘要】目的：研究早期护理对慢性阻塞性肺病（慢阻肺）急性发作期患者压疮的预防作用。方法：搜集我院收治的60例慢性阻塞性肺病急性发作期患者（2021年4月至2022年3月）进行研究，按照入院时间分为对照组（n=30，常规护理）和研究组（n=30，常规护理+早期护理）。比较两组的压疮发生情况及皮肤症状发生情况。结果：研究组压疮发生率（3.33％；Ⅰ期1例）低于对照组（26.67％；Ⅰ期3例，Ⅱ、Ⅲ期各2例，Ⅳ期1例），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组皮肤症状（潮湿、烧灼、压痛、潮红）发生率分别为3.33％、3.33％、3.33％、6.67％，均低于对照组的30.00％、26.67％、26.67％、30.00％（P＜0.05）。结论：早期护理可有效改善慢阻肺急性发作期患者的皮肤症状及压疮发生情况。

【关键词】早期护理；预防；慢性阻塞性肺病；急性发作期；压疮

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD；简称慢阻肺）是临床常见病症，具有病情复杂、病情长的特点，患者多有被迫体位、二氧化碳潴留，导致全身皮肤多汗、水肿，增加了压疮发生的危险性。压疮不仅可增加患者的痛苦，还会影响预后，因此对于COPD急性发作期患者，需配合护理干预，以预防压疮的发生。本文就早期护理预防COPD急性发作期患者压疮的效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经相关伦理委员会批准。于2021年4月至2022年3月，搜集60例慢性阻塞性肺病急性发作期患者为研究对象，按照入院时间分为2组，每组30例。对照组男24例、女36例，年龄43-69岁，平均（56.85±2.43）岁。研究组男28例、女32例，年龄42-72岁，平均（57.12±2.37）岁。两组性别、年龄比较无较大差异（P＞0.05），具有对比性。

纳入标准：（1）参照我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[1]中的诊断标准；（2）处于急性发作期；（3）自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝肾疾病者；（2）合并精神疾病或意识障碍者；（3）拒绝参与或中途退出者。

1.2 方法

对照组：常规护理，主要包括健康宣教（压疮形成的原因、好发部位及预防措施）、遵医执行、密切观察病情变化。

研究组：常规护理+早期护理。常规护理同对照组，早期护理如具体如下：（1）早期压疮预警风险评估。入院2h后，运用Braden评分（总分6-23分，分值越少，压疮发生风险越大；轻、中、重、极度危险对应评分：15-18分、13-14分、10-12分、≤9分）评估压疮危险因素，依据评分结果，建立健康档案，并制定个体化、有针对性的早期护理措施。（2）告知家属压疮预防措施的重要性、履行风险，同时及早根据患者的营养状况给予针对性的营养供给，诸如静注白蛋白等，并加强饮食指导，多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以加强营养的摄入。（3）及时擦洗更换衣服、床单及清洁皮肤，保证皮肤的干燥，还可于受压部位应用赛肤润喷剂；使用安置气垫床，每2h翻身一次，如不耐受翻身，可在持续受压部位早期应用安普贴，减轻皮肤剪切力、摩擦力。另外护理人员交接时，需严格交接患者的皮肤情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的压疮发生情况（包括发生率、等级）及皮肤症状发生情况。

压疮等级判定[2]：Ⅰ期：皮肤红肿发热，有触痛感/麻木感，接触压力后30min，皮肤颜色仍异常。Ⅱ期：皮肤变硬、呈紫红色，见/不见水泡。Ⅲ期：表皮水泡破裂，渗出黄色液体。Ⅳ期：坏死发黑组织，伤口渗出脓性分泌物，感染向周围组织扩散。

皮肤症状包括潮湿、烧灼、压痛、潮红。

1.4 统计学分析

SPSS22.0处理数据，n（％）描述计数资料，χ2/校正χ2检验。（）描述计量资料，t 检验。以α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 压疮发生情况比较

研究组仅发生Ⅰ期压疮1例，对照组发生Ⅰ期压疮3例，Ⅱ、Ⅲ期压疮各2例，Ⅳ期压疮1例。研究组压疮发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组的压疮发生情况比较（n，％）

2.2 皮肤症状发生情况比较

研究组皮肤症状发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：两组的皮肤症状发生情况比较（n，％）

3 讨论

压疮是因身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂、坏死，在临床上多发于长期卧床患者、危重症患者，尤其是COPD急性发作期患者，是护理工作中的重点关注问题。在本文中，笔者分析了早期护理干预对COPD急性发作期患者压疮的预防作用，结果显示：研究组压疮发生率（3.33％）低于对照组（26.67％），各皮肤症状发生率低于对照组（P＜0.05）。在早期护理中，入院2h后即进行早期压疮预警风险评估，以方便早期护理措施的制定；通过对患者家属进行健康宣教，可获得理解或支持，以避免医疗纠纷；因COPD急性发作期患者存在缺氧、二氧化碳潴留，可引起胃粘膜损伤，继而造成摄入量减少、消化不良，造成营养缺乏（压疮形成的主要危险因素之一），加上患者机体的能量消耗增加、高分解代谢，因此及时给予营养供给可在满足机体代谢需要的同时，增加机体抵抗力及组织修复能力。因二氧化碳可扩张皮下毛细血管，使皮肤处于潮湿（发生压疮的重要原因）状态，因此需保持皮肤干燥；赛肤润喷剂可在使用区域形成脂质保护膜，避免水分流失，还可增加细胞内聚力，改善皮肤微循环，加上气垫床、安普贴的减压护理，进而预防压疮的发生。

综上所述，早期护理干预可降低COPD急性发作期患者压疮的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(03):170-205.

[2]陈丽娟,孙林利,刘丽红,等.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020,35(13):41-43+51.