透析过程中低血压发生的原因及护理

透析过程中低血压发生的原因及护理

杜鑫

北京市和平里医院  北京市 100013

摘要:目的 对在A室接受透析的100名患者进行风险评估，并根据风险评估结果采取适当的护理管理措施。进行了一项风险管理评价的肝脏透析病人(100例)和改进了风险管理中心接受透析治疗中心，以减少风险管理,并在此基础上，提出各项措施，照料工作。通过对100名肾透析患者的风险评估和控制，取得结果，为透析患者实际应用提供了科学合理治疗方法。

【关键词】肾透析;护理;健康教育.风险防范.对策

肾透析是一种血液净化方法，目前应用广泛，主要为晚期肾衰竭患者(ESRD)。目前，全世界80%以上的患者都在使用透析疗法来维持生命。相对治疗风险很多。固作为一种透析辅助工具，需要仔细分析透析工作中存在的风险，规范操作程序，确保透析治疗的安全性。加强对保健风险的管理是透析的一种保证，对减少疾病和改善健康很重要。

1.对象与方法

1.1研究对象

2018年6月至11月，在医院血液净化中心进行透析治疗的100名患者被选为对照组和观察组。其中男性 35 例，女性 15例;年龄28-75岁，平均年龄(44.6 ±3.5)岁，总病程 3-9年。观察组 50例，男性 23 例，女性 27 例，年龄31-4岁，平均年龄(43.1士4.5)岁，总病程 2-8 年，两组患者在性别、年龄、疾病和发病率方面的差异并不显著(P>0.05)。

1.2方法

监测组接受了常规的透析治疗，小组在日常护理的基础上加强了风险管理，具体措施如下:建立工作制度和工作程序的改进,实行标准化;加强管理铝管用干透析、水处理和产品的技术和透析、消毒和绝育过程中严格透析③;与经输血和严格执行，第八章，三个血液样本病人和血制品应当保留范围内;④患者非常密切地监测患者的生命体征，穿刺，场地及地点存在根本 插管酌情对流离失所问题是否及时汇报,异常是医生值班;据指出，变更的病人患有之前和之后体重透析的病人,计算依据其重量和登记的有效指标，以避免脱水透析失衡;正如⑥肾透析、渗入以及及时。

1.3评价指标

将两组患者的护理风险情况进行比较，将临床资料与透析.医疗.护理投诉.护理和意外事故的临床资料进行比较。

1.4统计学方法

数据在spss15版本中使用。使用t测试对该软件进行统计分析，并对X2进行对比，p<0有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的护理效果

观察组护理过程中风险事件发生率4.0%护理服务满意度96.0%，对照组护理过程中风险事件发生率18.0%护理服务满意度70.0%，差异显著有统计学意义(p<0.05)

2.2对比两组患者护理风险事件发生情况

观察组护理 过程中出现透析护理不当1例，遗嘱处理不当1例，对照组护理过程中出现透析护理不当8例，遗嘱处理不当13例，相比较违规护理例数少于对照组，差异显著有统计学意义(p<0.05)

3.讨论

3.1肾透析低血糖发生的原因分析

3.1.1肾透析的并发症

肾透析是一种血液净化   方法，为患有晚期肾衰竭(ESRD)的患者提供血液净化，这是非常危险的。在血液过程中可能会有复杂的并发症。肾透析并发症通常是由技术故障和透析治疗引起的。技术故障主要包括透析膜破裂、透析温度、凝血、透析液配置错误、发烧、空气栓塞等。透析并发症为:此外，长期透析患者透析过程中出现的各种并发症几乎都可以治疗不同的患者身体系统。

3.1.2心搏骤停和休克

两到三个小时的肾透析由于低血压，体外循环可能会降低血液容量，降低血液容量从而导致休克，心脏骤停。一些病人患有精神健康问题，如药品antihypertensifs 透析前,不了解相关问题，导致透析病人;有些低血压觅食过程中的肾透析,导致血液流动增加的内脏，这也会导致低血压，因而心力衰竭和冲击，危及病人的生活。

3.1.3肾透析引发感染

血管通路是肾透析的基本条件，是患者生命线，感染是血管通路的危险因素。在肾透析中，预防感染关键是预防热。对透析和透析管的无菌消毒，低透析液等是热产生反应的主要原因。在肾透析的情况下，如患者出现严重低蛋白血症或营养贫血等症状，可能发生感染。

3.2肾透析低血糖护理的防范措施【1】

3.2.1提高护理人员的专业素质：肾透析室非常专业，并发症迅速，需要及时发现和治疗。病人是旧的数字，以手术而闻名，有点缺乏，这引发了医学上的混乱。因此，必须加强对风险、立法、意识和保健人员责任的认识。对护理人员进行沟通，解决医疗纠纷培训，提倡谨慎的精神，施以严格操作程序【2】风险管理教育、工作中潜在风险的定义、健康管理措施的实施、法律责任、风险防范能力建设、事故预防和病人安全。同时，还开发了一项综合培训计划，在透析中照顾者和照料者在教室学以致用，培训过程培训和监测，循序渐进，则重所有紧急情况。根据透析室相关规定，病人负责根据透析室的具体情况提供弹性课程，并确保员工得到充分使用，确保病人安全。同时照顾护士和人道主义者，由于大多数透析患者都是门诊病人，所以并不是每天都在社区接受健康教育

【3】。因此有必要改进护士的沟通技巧，加强沟通能力，对病人的健康进行介绍，以减轻病人的压力，这取决于他们的健康状况。患者,由于生理因素的影响可能与“能力常常透析病人和抗高血压、低血压药剂、铁、红血球和营养药物,有些需求口服注射吸毒者、某些需要，因此需要护理谨慎，口服降压药后透析可能出现低血压，需指导病人改变服药时间，途径、剂量或种类。用药护理方面还包括指导病人抗低血压药应在透析前服用;服用抗凝血药要注意出血情况的监测;口服铁剂的副反应，静脉铁剂的应用注意事项;促红细胞生成素使用的剂量及血压的控制;营养药物应该在透析结束前使用等。必须考虑使用抗凝剂，定期询问是否有医疗记录、出血、月经规则，以及是否使用抗凝剂、抗凝剂和剂量。集中管理紧急情况、危机、行动，儿童、老人和住院病人。鉴于这些病人、更迅速变化速度较慢，病人和较小的并发症透析并发症,尤其值得注意的是，可以观察到的变化疾病和对过渡课程。

3.2.2肾透析要严格执行无菌操作：对干肾透析，有必要严格执行无菌操作规则，以确保透析工作的顺利进行。首先，血液官员应戴口置和pantouffes透析室和消毒透析室，在会议期间于上午和晚上，长达一小时的紫外线的有效期透析产品绝育不得超过一星期，并应经常修复长达1个多星期。此外，根据透析透析、透析机器绝育必须由一个能够彻底消除化学和消毒剂趁热打铁;透析治疗装置和物品的容器和接触需要替换透析及时:第二，必须清理管和脑外科透析。透析和透析导管的绝育【4】，透析质量的不匹配，是热产生反应的主要原因。在肾透析后，透析和透析管需要4到 5个小时。在绝育后，用无菌的无菌水清洗管道，以防止热反应发生。

3.2.3加强设备的维护和管理：透析良好的环境才能保证高质量的治疗作用，有效监测环境透析、每月培训文化菌有氧环境污染、化学品透析、细菌和毒素的管制，和一个透析透析室的感染。管理和减少污染风险。提高对保护的认识，保护工作，学习保护和减少职业风险。严格执行不育手术和标准，预防及交叉感染。肾透析室使用机器和专用的透析通道，建立医疗废物，避免环境污染和医疗废物的损失。此外设备机器等采购成本和修理费用都很高。工程师必须定期对透析机器进行检查，查看机器的技术系数，评估安全性和有效性，确保透析机器的性能和健康安全。透析机器必须由专门透析机器的记录部门管理。

3.2.4预防凝血：抗凝剂在血液中经常使用，如普通肝素抗凝、柠檬酸钠抗凝和肝素抗凝。在血液流动的情况下，液体肝素的流动必须经过仔细的管理，在肝炎之前，这是第一次注射肝素和超滤量。在透析过程中，有必要维持血管通路，控制透析颜色，对静脉施加压力，并检查肝素是否正在运行。透析器暗、跨膜压增高表示有凝血，需及时处理;在透析中输注血液、白蛋白及脂肪乳时，需密切观察，出现凝血迹象，及时输入生理盐水或适当追加肝素用量;对高凝、毒素高、酸中毒患者，根据个体情况可适当增加基础肝素量;对进行无肝素透析或血液高凝状态的患者，要经常观察静脉压、跨膜压、透析器;每小时以生理盐水200ml冲洗1次，轻轻拍打或转动透析器，以预防血栓形成。

3.2.5健全透析制度：制定、改进和实施条例是风险管理的一个先决条件，即预防事故和提高工作质量。工作系统是管理的一个重要工具，它可以提高效率，确保护理质量，而护理人员必须得到保护。必须严格执行规章制度的护士、肾脏透析安全体系的核心、职业照射、管制制度并系统地检查执行情况定期总结、分析、处理态度，应当力求改进系统，而不是为了惩罚个人。肾透析是一种体外循环，由于透析、并发症和局部问题，透析的突然中断，停电，血液衰竭和水的不足，导致病人的恐慌。因此需要制定应急计划、渗透、心脏过程中的瘘管病和关闭透析瘘管病、停电、机器故障和决策中迅速和果断的行动。制定一系列处理和监测职业风险的措施，同时要求援助人员实施标准的预防措施和保护。我们需要制定标准的血液净化程序，如血浆置换、血液流动和连续性。在使用各种仪器、设备等方面，必须有明确的程序和指示，以确保使用和延长机器的寿命。

3.3血液透析护理措施

3.3.1血液透析要严格执行无菌操作：在血液透析的作业中,有必要严厉的履行无菌操作规程，保证血液透析作业的有序运转。首要血透操作人员在透析室要戴口罩、替换拖鞋，天天迟早要对透析室进行消毒，经过紫外线照射 1h;血液透析物品消毒后的有效期不能超越1周，超越1周要从头进行消毒。每次血液透析完成后，血液透析机用化学消毒剂消毒，也可进行热消毒处理;用于血液透析的消毒液以及与血液透析触摸的容器、物品等器材均应当及时替换;其次要对透析器和透析管路进行清洁[5]。透析管路和透析器消毒不充分、透析液纯度不精等都是发生热原反响的主要原因。透析完成后，要对透析器和透析管路进行 4-5h 的消毒。消毒以后用无菌蒸馏水清洁透析管路，避免热原反响的发作。

3.3.2加强设备的维护和管理：杰出的透析环境可以保证高质量的医治作用，因而有必要做好透析环境的有效监测，每月做空气细菌培育，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素查看，加强血液透析室的感染操控。做好陪护人的办理，削减污染时机。进步防护意识，做好防护作业，学会自我保护，削减工作危害。严厉履行无菌操作及规范避免，避免穿插感染。血液透析室使用一次性透析器和管路，发生医疗废物量多，做好医疗废物的处理，避免污染环境及医疗废物的丢失。还有必要定时对机器、设备进行查看、保护，透析机技术含量高，置办本钱及维修费用贵重。有必要装备工程师担仟透析机的定时查看，查看透析机的技术参数，对透析机的安全性和有效性进行评估，保证透析机的功能和医疗安全。透析机应定人办理，树立透析机的使用情况及维修登记本。

3.3.3预防凝血：血透过程中惯例应用抗凝剂，如一般肝素抗凝、枸橼酸钠抗凝、无肝素法抗凝。对串联血液灌流者，血透前应仔细以肝素盐水冲刷灌流器，使其充沛肝素化，精确给予首剂肝素量及超滤量。透析过程中，要保持血管通路晓畅，监测透析器色彩、动静脉压力，查看肝素追加是不是运行。透析器暗、跨膜压增高表明有凝血，需及时处理;在透析中输注血液、白蛋白及脂肪乳时，需亲近调香，呈现凝血痕迹，及时输入生理盐水或适当追加肝素用量;对高凝、毒素高、酸中毒病人，根据个体情况可适当添加根底肝素量;对进行无肝素透析或血液高凝状况的病人，要常常调查静脉压、跨膜压、透析器;每小时以生理盐水 200mL 冲刷 1次，轻轻拍打或滚动透析器，以避免血栓形成。

简而言之，透析护理工作人员，需要认真分析透析的风险，规范操作程序，并确保透析的安全性。与此同时，有必要提高早期重症监护的检测和治疗能力，以避免任何风险，并确保透析工作的顺利进行。

参考文献

[4]黄蔷薇,金茹,叶白如.肾透析患者中心静脉导管感染的质性研究[J].医院管理论坛，2017,34(01):62-64.

[2]雷雨.探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(24):140-141.

[1]沈霞,郭晓翠,王燕军集束化护理在糖尿病肾病患者血液透析中预防低血糖的应用[J].现代医药卫生,2017,33(05):769-771.

[3]杨晶晶.理性情绪疗法对维持性血液透析患者负性情绪的影响[J].华夏医学，2017,30(03)136-138.

[5]朱亚南,陈建民,刘志梅,王侠,王倩,李延菲。维持性血液透析病人心理痛苦筛香量表修订及信效度检验[J].青岛大学医学院学报，2017，53(03):345-348