急性胆囊炎外科手术知多少

急性胆囊炎外科手术知多少

周柏林

三台县塔山镇中心卫生院   四川绵阳   621109

急性胆囊炎为患病人数较多的腹部疾病之一，且该疾病的发作速率较快。根据患者是否伴有结石，其可分为结石性、非结石性两大类，前者数量占总体病患数量的90-95%，这两种疾病均由相应导管阻塞、病菌入侵人体胆囊所致。其主要症状为腹部剧烈疼痛，也存在一定的消化道症状，如呕吐等，临床诊断时通过触诊，可以发现一按腹部就有明显的疼痛感。随着病程的恶化，患者可能出现高热、四肢寒战等症状，也有研究发现，该类疾病对患者肝功能有较大影响，部分患者出现面色发黄等黄疸症状。虽然临床尚未有明确的致病机制，通过总结临床数据，其主要有以下几种致病机制，一是患者功能损伤，其内部胆囊出现较高的压力，使得部分囊壁出现缺血症状，从而提高体内炎症水平；二是体内相应分泌产物增多或摄入过度的不良物质，导致磷脂酶活性增大，从而改变相应的卵磷脂，诱发相应产物，从而提高体内炎症分子；三是外界病菌入侵，引发免疫反应，提高了患者体内的炎症因子。并且根据分析相应数据，65%左右的症状是病菌感染所引发的。对于该类患者来说，导管阻滞或存在较高浓度的炎症因子为主要的致病因素，临床主要采取相应措施以改善梗阻或炎症，以防止内部压力升高，出现较为严重的后果，如胆囊坏死等。目前应用较为广泛的治疗方式为手术治疗，随着手术技术的发展，其手术损伤逐渐降低，患者恢复速率也越来越快，也有研究表示其术后不良症状逐渐减少，其手术安全性相对提高。为提高人们对急性胆囊炎手术的了解程度，本文采取较为通俗的语言讲解几种主要的手术方式，具体如下。

1.胆囊切除

切除措施应用频率较高，通过切除病变部位，其可以改善炎症，恢复患者的身体体征，但切除可能影响患者的消化功能，存在一定的不利影响。临床应用较多的切除手术有两种，其划分依据为切除程度，对于切除全部胆囊的手术称为切除术，对于不全切除胆囊的手术称为次全切除术。临床也可以根据手术应用器材分为两种手术方法，如传统胆囊切除术和采取腹腔镜辅助治疗的腹腔镜胆囊切除术。

1.1腹腔镜胆囊切除术

临床应用较为广泛、普遍、标准的手术措施为腹腔镜胆囊切除术（LC），通过临床数据来看，其安全性也相对较高，也比较适合年龄偏大的患者，其成功率较高，可在99%以上，且90%的患者无术后不良症状。临床为更加清晰地了解手术时间对手术的影响程度，根据手术与症状之间的时间差值划分为早、晚、延迟，其差值分别为3天内、4-7天内、2-8周后。其研究也发现手术时间越早，其治疗成效越高，患者恢复速率越快，其中早期LC患者的出院时间早于晚、延迟LC，并且术后风险因素也相对较小。而晚期LC的手术过程更加复杂，其操作时间相对较长，手术损伤也相对较大，可能诱发较大的出血量，患者术后恢复时间相对较长，其医疗支出相对较大，因此其风险相对较高。因此临床治疗推荐尽快进行手术。也有学者发现在0-7天内进行LC手术，其风险相对较低，并且具有较大的应用价值。延迟LC也有一定的应用优势，对于年龄较大且体质较差或症状超过7天的患者，其近期手术风险相对较大，可以通过临床保守治疗，以控制症状，调节身体素质，再根据患者情况合理安排手术，其效果相对较好，其损伤也相对较轻，在这方面的优势要高于早期LC，但患者术后住院观察时间较长，并且术后存在较高风险，其不良症状也相对较多。

1.2传统胆囊切除术

该项技术的临床使用率逐渐减少，该项手术损伤相对较高，对于年龄较大的患者来说，其不良症状频发且具有较大的死亡威胁性，因此需要慎重考虑该项手术。但传统胆囊切除手术的应用范围较大。对于LC手术而言，其需要满足相应的手术要求，当患者存在腹部胀气等手术禁忌症时，临床通常考虑采取传统手术措施。对于一些风险较高的患者，如血糖长时间异常、肾功能损伤较为严重、炎症水平过高、存在胆囊囊肿等症状的患者而言，其LC手术存在一定风险，有相当部分患者需要中途转为传统手术方案，其术后结果相对较差。

1.3次全切术

在手术过程中如果发现患者的炎症情况较为严重，或胆囊切除难度较大、胆管损伤较为严重等情况时，可以根据病变情况，采取次全切术，以保留一定胆囊组织，其术后风险也相对较低，具有一定的安全性。

2保胆取石术

该项手术方法的优势在于可以保存较为完整的胆囊，其对身体的影响较小，随着临床技术的发展，很多医院可以通过较为先进的技术实现微创手术。其根据手术方式可分为被动型、主动型两种手术方法，前者在手术过程中发现体内炎症水平较高、存在胆囊粘连、出血等不良症状，需要切开胆囊，取出石头，后者主要目的为保存胆囊，即通过小切口手术、腹腔镜手术、内镜微创手术等措施以保护胆囊，减少损伤。一般而言，其手术要求相对较多，对于年龄偏大、炎症较为严重的患者需要通过干预措施以控制感染症状，方可进行手术，并且一般采取被动型手术，其应用优势较大。

3胆囊引流术

病程发展速率较快，且首次手术风险较高，临床可以通过其他措施以降低手术风险，如通过引流的方式，引流一定的炎性液体，让患者的体征相对稳定后再进行手术。