中等长度导管应用于重症患者早期护理干预中的价值研究

中等长度导管应用于重症患者早期护理干预中的价值研究

孙京

北京市昌平医院  内科重症护理 102200

摘要：目的：探讨中等长度导管应用于重症患者早期护理的价值。方法：回顾性分析我院2020年3月~2022年3月期间97例留置中等长度导管的重症患者的临床资料、护理方法及结果。结果：95例患者均一次性置管成功，2例再次穿刺后置管成功，管道留置时间7~42d。置管期间加强观察，妥善维护导管，护理人员及时发现导管并发症并处置，预防导管堵塞、导管相关性感染、导管相关性血栓，及时发现穿刺点渗血渗液并处理。经干预后87例患者顺利度过急性期，3例转院，7例死亡。结论：B超引导下中等长度导管置管容易，对患者造成创伤较小，较少引起并发症，可应用于需要长期输液、静脉营养、长时间脱水及患者的抢救中，其应用于重症患者的早期干预中应用价值较高。

关键词：B超引导下中等长度导管；重症患者；护理

B超引导下中等长度导管的置管操作简便，较少发生并发症，穿刺后不需要进行定位，穿刺成功率高，穿刺后容易止血，对患者造成的创伤较小，可减少感染风险。与中心静脉置管相比，中等长度导管的护理更加方便，中等长度导管可广泛应用于长期使用血管活性药物、脱水剂、抗生素的患者，其应用于重症患者早期护理中具有较多优势[1]。本次研究主要探讨中等长度导管应用于重症患者早期护理的价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020年3月~2022年3月期间97例留置中等长度导管的重症患者的临床资料，本组研究对象均为内科重症患者，其中男50例、女47例，35~83岁、中位年龄73岁，呼吸衰竭6例、冠心病7例、脑出血10例、脑梗死14例、重症肺炎36例、其余24例。

1.2 方法

置管期间加强观察，妥善维护导管，护理人员及时发现导管并发症并处置，预防导管堵塞、导管相关性感染、导管相关性血栓，及时发现穿刺点渗血渗液并处理。

2、结果

95例患者均一次性置管成功，2例再次穿刺后置管成功；管道留置时间7~42d；经干预后87例患者顺利度过急性期，3例转院，7例死亡。

3、讨论

B超引导下中等长度导管置管时，位置选择按照ZIM选择法。用测量尺测量患者上臂长度（测量起始点：内侧上髁（MEC），测量终结点：腋窝线（AL），测量完毕后，将此测量结果等量分为三份，从起点开始划分成三个主要颜色区域：红、绿、黄色。绿区为主要穿刺区域，穿刺区域选择上臂中段应用超声进行引导穿刺，穿刺成功率接近100%，目前已成为我院穿刺共识。穿刺时护理人员做到一针见血，减少由于反复穿刺引起的静脉炎。ICU重症患者置管时需要进行镇静以及合理的约束，否则可能会由于镇静镇痛没有做到位造成穿刺过程中患者出现躁动而造成无菌屏障被破坏[2]。

加强对置管部位的维护：置管24小时后更换一次敷料，之后每间隔7d进行一次更换，当发现贴膜出现松动、潮湿、卷边或者穿刺点局部存在渗出时立即更换。更换敷料时，护理人员每日对患者臂围进行测量，当发现患侧臂围大于健侧时及时观察穿刺点局部是否存在渗液渗血、红肿热痛等，观察穿刺侧肩部、肢体是否存在异常及肿胀。为减少血管内膜损伤、导管堵塞及出血的发生，尽可能在健侧肢体测量血压。护理人员嘱患者避免使用置管侧肢体负重、剧烈运动，加强对外露导管刻度的观察及记录，杜绝人为牵拉从而预防导管脱出[3]。当对患者使用静脉营养液及血管活性药时，对输液速度进行控制；输血、使用强刺激性药物、高pH药物、静脉营养液前后均采用生理盐水冲管从而将残留药物清除干净，减少药物不相容的发生。

预防导管相关性感染：非必要不打开输液通道从而尽可能维持导管密闭；每日对保留导管的必要性进行评估，使用氯己定对皮肤进行消毒，医护人员做好手卫生从而减少导管相关性感染的发生。

预防导管相关性血栓：责任护士、静脉治疗专科护士、主治医生等加强多学科团队合作，密切观察患侧肢体肿胀情况及皮温，当发现存在异常时即可进行血管超声检查以明确导管相关性血栓的诊断，及时拔管，对导管完整性进行检查并进行溶栓治疗[4]。

防治导管堵塞：加强对输液状态的观察，冲管、封管时均规范、及时、正确操作。当发生凝血性导管堵塞时，采用注射器缓慢回抽以抽出回血活血凝块，或采用尿激酶溶栓。溶栓治疗后仍然不能复通时应判断为不可逆堵塞，必须拔管。

综上所述，中等长度导管置管容易，对患者造成创伤较小，较少引起并发症，可应用于需要长期输液、静脉营养、长时间脱水及患者的抢救中，其应用于重症患者的早期干预中应用价值较高。

参考文献

[1] 钱立芳,程婷婷,鲍晨晨,等. ICU重症患者中等长度静脉置管专项管理[J]. 护理学杂志,2021,36(15):44-45.

[2] 陶新曹,刘国梁,申艳玲,等. 重症患者静脉输液通路选择策略的调查研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2016,15(1):57-59.

[3] 赵林芳,蔡志云,樊小朋,等. 中等长度静脉导管置管不同尖端位置的效果比较[J]. 中华护理杂志,2022,57(5):517-524.

[4] 李冬梅,陈兰兰,韩玉婷,等. 中等长度导管在神经外科病人静脉输液中的应用[J]. 护理研究,2018,32(24):3966-3968.