女性压力性尿失禁非手术治疗的研究进展

女性压力性尿失禁非手术治疗的研究进展

方宏

遵化市人民医院妇科，河北 唐山 064200

【摘要】尿失禁定义为由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍使得尿液不自主流出，严重影响患者的生活质量。其中压力性尿失禁最为常见，指咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时出现的尿液不自主流出，严重影响患者的生活质量和身心健康。其治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗。随着人们对女性压力性尿失禁发病机制认识的提高，治疗方法越来越多。SUI一线治疗为保守非手术治疗，但因保守非手术治疗方式多样，疗效和患者依从性不一，目前尚无一个集疗效、安全性、患者依从性等优点于一身的保守治疗方式。女性压力性尿失禁的治疗逐渐向多样化、个体化、高效化、微创化发展，本文对不同治疗方式进行了研究分析。

【关键词】压力性尿失禁；女性；非手术治疗

0引言

压力性尿失禁定义为在患者腹压增加的情况下，如咳嗽、打喷嚏、体力活动等，导致尿液不能自主控制地流出，由于此病发病部位较为隐私而难以启齿，造成其就诊率比较低，因此被称为“社交癌”，已成为较为严重的社会卫生问题[1]。SUI一线治疗为保守非手术治疗，故总结了以下非手术治疗方法。

1生活方式干预

虽然，目前无明显证据表明咖啡因摄入、体育锻炼、饮水量及吸烟与SUI有关，但有文献报道肥胖是女性SUI的明确危险因素，降低体重可明显改善尿失禁症状。

2盆底物理治疗

2.1盆底肌训练凯格尔锻炼，也称Kegel训练，Parkkinen等[2]研究显示，患者给予电刺激结合盆底肌功能锻炼12个月后，SUI治愈率和改善率高达97%。然而本研究仅持续6周，联合组治愈率达33.0%，总有效率达93.3%。

2.2盆底电刺激生物反馈疗法一项随机对照研究指出，电刺激联合盆底肌生物反馈治疗能显著改善女性压力性尿失禁与SUI患者的尿失禁症状。

3药物治疗

朱兰等[3]研究表明盆底肌肉锻炼与口服α肾上腺素受体激动剂均为治疗SUI的有效方法，其中盐酸米多君的治疗效果优于盆底肌肉锻炼。但由于α肾上腺素受体激动剂缺乏对尿道肾上腺素受体的特异性选择，因此会出现血压升高、睡眠障碍、恶心、口干、头痛、便秘以及加剧心律失常等不良反应。若药物持续作用于尿道平滑肌，少数情况下会出现尿潴留，故高血压、哮喘患者不宜使用。

4注射治疗

肌源性干细胞MDSCs，Sharifiaghdas等[4]对10例患有重度SUI女性患者进行了前瞻性研究。他们经尿道注射自体肌源性细胞。完成该研究的所有患者被监测36个月，并进行了咳嗽压力测试、1 h尿垫试验和尿失禁影响问卷调查评估得分以观察自体肌源性细胞的作用。结果显示，3例患者治愈，4例症状改善，3例治疗无效。表明MDSCs可能代表了一种微创的、安全的治疗重度SUI的手段。

5中医治疗

5.1针灸治疗岳进等[5]运用电针加温和灸治疗女性压力性尿失禁，主穴取关元、中极、双侧肾俞，配足三里、三阴交，左右交叉取穴。采用平补平泻手法，针刺得气后接脉冲电疗仪，连接双侧肾俞，选低频连续波，灸关元、中极穴20 min，每日1次，每周休息1 d，2周为1个疗程，经2周治疗后，治愈18例，好转12例，无效1例，有效率96.8%。

5.2推拿治疗根据现代医学原理，通过手法刺激穴位效应器官的直接作用，激活神经反射功能，对神经通路的影响而改变膀胱、尿道括约肌的功能状态，改善排尿功能[6-9]。结论：手法易操作，无并发症，疗效可靠。

6结语

随着大家对压力性尿失禁的重视度的提高，治疗SUI的新技术越来越多，女性压力性尿失禁的治疗也逐渐向多样化、个体化、高效化、微创化发展，取得了良好的疗效。

参考文献

[1]臧加英,高波,刘洋,等.盆底四维超声检测肛提肌裂孔前后径对压力性尿失禁女性患者盆底病变的评估价值[J].中国性科学,2022,31(04):91-94.

[2]Parkkinen A,Karjalainen E,Vartiainen M,et al.Physiotherapy for female stress urinary incontinence:inpidual therapy at the outpatient clinic versus home-based pelvic floor training:a 5-year follow-up study[J].Neurourol

Urodyn,2004,23(7):643-648.

[3]朱兰,郎景和,海宁.盐酸米多君和盆底肌肉锻炼治疗压力性尿失禁的随机对照研究[J].中华妇产科杂志,2006,41(8):537-538

[4]Sharifiaghdas F,Tajalli F,Taheri M,et al.Effect of autologous musclederived cells in the treatment of urinary incontinence in female patients with intrinsic sphincter deficiency and epispadias:a prospective study[J].Int JUrol,2016,23(7):581-586.

[5]岳进,邓宏达,郑法文.电针加温和灸治疗女性压力性尿失禁临床观察[J].山东中医杂志,2008,27(10):688-689.

[6]李维梅,白文坤,李雯,等.三维超声技术对于评估压力性尿失禁女性患者盆底肌肉收缩及膀胱颈活动度的价值研究[J].现代生物医学进展,2022,22(06):1048-1051+1042.

[7]周艳红,蒋艳敏,钟俊敏,等.孕期盆底肌锻炼联合产后盆底功能康复治疗对产后女性盆底功能障碍的防治效果[J].广州医药,2022,53(01):91-95.

[8]徐蓉,吴迎春,王蔚蔚,等.探讨女性盆底功能障碍性疾病的相关因素及盆底超声测定压力性尿失禁SUI的临床意义[J].现代生物医学进展,2022,22(01):113-117.

[9]谭碧东,彭绮云,任佳.核心肌群运动疗法联合肌电生物反馈治疗女性压力性尿失禁患者的效果分析[J].中医外治杂志,2021,30(06):5-7.