骨科手术麻醉的方法与注意事项

骨科手术麻醉的方法与注意事项

张万洪

    骨科疾病是临床上一种发病率较高的疾病，为了确保手术治疗工作的顺利开展，做好麻醉处理工作尤为重要。本文就全髋关节置换术、脊柱骨折手术、脊柱侧弯手术、膝关节镜检手术四种手术方式，分析麻醉方法，并提出在麻醉期间需要注意的事项。

1.全髋关节置换术

全髋关节置换术的特点主要表现为失血量多、创面大等，大多数接受该种手术进行治疗的患者多为老年人，由于在行手术治疗期间需要使用骨粘合剂，进而增加了患者的心血管不良反应发生率。全髋关节置换术被广泛应用于类风湿髋关节强直、髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死疾病中。

1.1麻醉方法

给予患者全麻复合神经阻滞麻醉方法，在对患者实施神经阻滞期间，主要是使用神经刺激仪对患者实施腰丛-坐骨神经联合阻滞，要求患者需保持患侧在上的侧卧位姿势，并保持屈膝及屈髋状态，神经阻滞穿刺点选取在各棘突正中线及两侧为髂嵴最高点连线相交处旁4.5-5.0cm部位处，消毒铺巾，之后给予患者局部麻醉治疗，使用Stimuplex-DIC神经刺激仪及Stimuplex A100穿刺针，将刺激脉冲频率控制在1-2Hz，在刚开始阶段电流的强度应控制在1.0mA，一直到电流的强度下降至0.3-0.4mA位置，以确保能够成功将股四头肌收缩引出，从而对膝盖颤动起到带动作用，将进针的深度控制在8cm。之后对患者实施坐骨神经阻滞治疗，穿刺点选在uguke3hou上棘和股骨大转子连线的中点及垂直线及骶裂孔连线交点部位处，对患者实施局部麻醉，之后垂直于患者的皮肤进针，指导能够将足背伸及跖屈成功引出，并将0.5%的罗哌卡因注射液注入到此两点部位处，在腰丛穿刺点注入25-35mL，在坐骨神经穿刺点注入15-20mL，当以上处理完毕之后，将患者的姿势更改为平卧位姿势，并对患者实施全麻诱导插管治疗，经静脉为患者注入全麻诱导药物，药物包括3-5μg/kg的芬太尼，0.02-0.04mg/kg的咪达唑仑，0.07-0.15mg/kg的维库溴铵，2-2.5mg/kg的丙泊酚，对患者实施气管插管之后连接呼吸机。在手术期间，为患者静脉维持泵注维库溴铵、丙泊酚和芬太尼。

1.2注意事项

在对行全髋关节置换术进行治疗的患者实施全麻复合神经阻滞麻醉期间，需要对患者的心电图、血压变化、脉搏血氧饱和度等指标情况进行严密的观察，以此来维持患者生命体征的平稳，一旦发现患者出现任何的异常情况，应及时进行处理，并结合患者的麻醉情况适当补充剂量，以此来保证患者的心、脑供氧量，当患者出现低血压情况时，需及时为患者补充血容量。

2.脊柱骨折手术

由于大多数行脊柱骨折手术治疗的患者，均合并有气胸、肋骨骨折疾病，在脊柱骨折患者中，颈椎骨折患者的占比高达50%以上，还有一些患者会出现高位截瘫，膈肌部分运动及肋骨间肌麻痹消失，会出现明显的呼吸困难症状，因此，应做好维持有效通气量，并确保患者呼吸道的通畅。

2.1麻醉方法

在脊柱骨折患者手术期间使用的麻醉方法为气管插管麻醉方法，气管插管：在行颈椎手术气管插管期间，需要在纤支镜的引导下清醒气管插管，对患者实施力月西+异丙酚经鼻腔气管插管处理，在经口直接喉镜插管期间，要求患者应减少颈部后仰。在选择气管导管时，对于一些俯卧位的患者，应选取一些质地比较软的气管导管或异型管，方便手术期间做好气道管理工作。

2.2注意事项

（1）外科处理：应合理对体位进行摆放。（2）维护脊髓的完整：应做好足够血容量及血压的维持，以保证脊髓灌注压，在持续的低血压状态下，会导致神经功能损伤进一步加重。应注意不可过度通气，当PaCPO2出现严重降低时，会使脊髓血流明显下降。（3）呼吸功能支持：C4-7以上脊髓损伤，受膈肌及肋间肌活动受限影响，从而导致患者的呼吸功能严重受损。当手术治疗工作结束之后，当SpO2指标＜90%时，建议带管，并给予患者呼吸支持。（4）避免使用琥珀胆碱：在患有脊髓损伤疾病之后，若一些出现截瘫的患者使用琥珀胆碱极容易出现高钾血症，而钾释放出来的量与截瘫水平密切相关。在脊髓损伤后的2天之内使用琥珀胆碱比较安全，在2天之后则不建议使用琥珀胆碱，是因为肌细胞膜乙酰胆碱受体在出现急剧增加之后，对去极化肌松药比较敏感，尤其是在受伤之后的4周和5个月之间。

3.脊柱侧弯手术

接受脊柱侧弯手术治疗的患者的临床症状主要表现为脊柱畸形，不仅会对正常发育造成影响，同时还会影响患者的心肺功能，在心、肺国并发症的影响之下给患者的身体带来极大的痛苦。

3.1麻醉方法

在脊柱侧弯手术麻醉中使用的麻醉方法为全麻，要求患者在手术期间应保持俯卧位姿势，或者是俯卧位联合侧卧位姿势。给予患者气管导管，由于在手术治疗期间出血量较多，桡动脉穿刺可直接测压，通过实施中心静脉插管，可对输液给予科学的指导。

3.2注意事项

（1）减少出血及输血方法：在麻醉期间应保持适当的体位，术中自体血回输，控制性降压，术中血液稀释。（2）静脉气栓：之所以会出现静脉气栓与大量骨组织暴露，手术体位比心脏高有直接关系，患者的临床症状主要表现为呼气末氮气水平明显增加，基于该种现象，需要将生理盐水覆盖在伤口处，衷心静脉来抽取气体，对患者实施心肺复苏。（3）脊髓功能监测：在手术期间实施唤醒试验，给予患者瑞芬+异丙酚+吸入麻醉这一短效麻醉药物来进行维持。神经功能监测：皮质诱发电位。

4.膝关节镜检手术

膝关节镜检手术治疗方法本身具有手术时间短、手术量大等特点，麻醉诱导及苏醒快。手术刺激性小，并且不会使用较多量的镇痛药物。在手术结束之后患者会出现明显的疼痛感，需要将局麻药注射到关节腔中，局麻药物包括罗哌卡因和布比卡因两种。

4.1麻醉方法

在膝关节镜检手术治疗中实施的麻醉方式包括以下几种：（1）局部静脉麻醉。（2）腰丛+坐骨神经阻滞麻醉方法：该种麻醉方法属于一种时间长、操作复杂的麻醉方法，但是术后有较好的镇痛效果。（3）全凭静脉麻醉：具有苏醒快、起效快等特点，麻醉后残留效应比较强。（4）静吸复合麻醉：具有苏醒快、起效快等特点，麻醉后残留效应比较弱。

4.2注意事项

（1）局部静脉麻醉：需要将带肝素帽的留置针置入到肢体远端部位处，将患者的肢体抬高，使用驱血带进行驱血，将双气囊止血带扎在肢体近端部位处。对远端气囊充气150mmHg，应高于收缩压，当充气远端未出现动脉搏动时，则说明动脉已经完全被阻断。需要将局麻药注入到止血带远端的静脉中，注射药物之后5分钟会起效，在2个小时之后会出现止血带疼痛情况，应对近端止血带充气，对远端止血带进行开放。为患者注射50ml的0.5%利多卡因。（2）全凭静脉麻醉：负荷剂量：2-3mg力月西，1-2mg异丙酚。维持剂量：2-4mg/kg/h的异丙酚。应注意做好呼吸抑制控制处理。

    本文对骨科手术的麻醉方法及其相关注意事项进行了详细的说明，可知在不同的骨科手术中，使用的麻醉方法存在一定的差异，经过本文的介绍能够为骨科手术麻醉方法的选取提供合理的依据，并且掌握了骨科手术麻醉期间需要注意的问题，有助于提升麻醉的成功率，保证手术治疗工作的顺利开展。