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危重患者通常指病人重要脏器功能已经衰竭,脏器功能衰竭越多,提示病情越危重,但最危重也莫过于心跳骤停。生命“八征”包含体温、呼吸、血压、瞳孔、脉搏、神志、尿量以及皮肤黏膜,下面我们具体了解下危重患者生命“八征”。
一、体温
通常我们测量体温都会测量腋下温度,正常温度在36-37度之间,若问题高出37.2度称为发热,37.5-38度之间属于低热,39.1-39度属于中度发热,超过39度属于高热,若体温在35度以下属于低体温。
1、很多疾病都会表现出体温升高,比如流感、严重外伤、肺炎、肺结核以及脑炎等,都会明显出现体温升高。
2、专科高热多是感染性疾病或出现炎症性疾病,体温过高可能是脑干与下丘脑出现病变,体温过低可能是低血糖或是提示休克等问题。
3、神经专科体温表现有以下特点:①出血后立即高热提示下丘脑体温调节中枢受损,脑干与脑室出血会立即引起高热。②起初体温正常,之后出现高热且呈现驰张热型,提示华患者出现合并感染,主要是肺部感染。③温度不高,一直都是37.5度以内,属于出血后吸收热,可不用特殊处理,物理降温即可。④高热病伴有头痛等局部表现,警惕颅内感染。⑤体温太低警惕外周衰竭。
二、呼吸
生命最明显指征是呼吸,呼吸异常是最敏感的生命体征。呼吸异常主要有以下几种情况:
1、呼吸急促,当呼吸受到窘迫时呼吸会变得急促较快。
2、呼吸困难,主要是患者感觉呼吸费力,呼吸急促患者一定呼吸困难,但呼吸困难不一定会呼吸急促。
3、呼吸深浅度异常,①深快呼吸,在剧烈运动后,情绪紧张或激动时,造成过度通气,容易法还是能呼吸性碱中毒。②浅快呼吸,肺炎患者、肋骨骨折、有严重的腹水和腹胀时,常表现出深快呼吸。③深度呼吸,呼吸较深、大且很规则,常用鼾音,多出现在因尿毒症或糖尿病造成代谢性酸中毒的患者中。
4、危重征象呼吸表现:①极危指征:呼吸明显不规则而且又浅又慢,呼吸频率每分钟大于40次或者每分钟小于5次,吸氧浓度已经大于35%。②极危疾病,主要有张力性气胸、严重的肺水肿以及濒死性的哮喘病,此外严重气道阻塞也属于极危险的疾病。③危重表现,只能端坐着呼吸,无法平躺;皮肤明显紫绀,且浑身流汗;呼吸时要抬头耸肩,帮助辅助呼吸,说话费劲语句不连贯;出现奇脉,颈静脉怒张明显。
5、神经专科呼吸特点:潮式呼吸,警惕大脑半球出现大范围损害,呼吸呈过大或过小状态;出现中枢神经源性过度呼吸警惕患者中脑被盖出现明显病变;丛集式呼吸,呼吸频率与幅度都不同的周期性呼吸,警惕脑桥下出现严重病变;失调式呼吸,呼吸频率和时间出现严重不规律,警惕患者延髓出现严重问题。
三、血压
正常情况下人体收缩压在90mmHg左右,或者平均动脉压在70mmHg左右。若血压低于正常数值时,提示可能出现休克,当舒张压高于90mmHg时我们称之为高血压。可影响血压的因素有很多,比如心的排血量,血液粘稠度、血环的血容量以及血管壁弹性等。
四、瞳孔
正常瞳孔直径大小在2mm-4mm之间,且光反应十分敏感。瞳孔异常情况主要有瞳孔开始变大或缩小,对光的反应比较迟钝或者彻底消失,眼球运动不灵活出现障碍。瞳孔大小发生变化以及光反应变化都提示病情的加重。要注意,濒死患者瞳孔正常,因其交感神经与副交感神经功能衰竭。
五、脉搏
监测脉搏、心率、心电波以及心律,通常情况下成年人的脉搏每分钟60-100次,若脉搏增快提示交感神经兴奋,若脉搏缓慢提示副交感神经兴奋,脉搏的快慢与患者性别、身材体型都有关系。要特别注意,脉搏一分钟内低于60次或高于140次的患者应重点观察。
1、脉搏太懂缓慢但却很有力量,警惕患者颅内压在升高。
2、脉搏缓慢,心动过缓低于40次/分钟,注意可能是心肌梗死。
3、脉搏较快,每分钟超过100次,警惕可能发生休克、大出血、心力衰竭以及甲亢的危象等。
4、脉率明显不齐警惕是心脏出了问题。
5、脉搏跳动微弱无力,警惕患者发生内出血或者是休克。
6、若在单位时间内患者脉率比心率小,心率快慢情况不稳定,心律不规则,且心音强弱不等,提示房颤。
六、神志
正常情况下神志清楚,沟通回答问题思路清晰。若患者出现紧张烦躁时,警惕休克早期;若神志变得模糊,爱睡觉,警惕可能要进入昏迷;危重患者晚期时都会发生昏迷。格拉斯哥昏迷测评后分数很低表明患者有严重意识障碍。嗜睡或清醒患者大小便突然失禁警惕意识障碍变严重。患者性格明显改变,由开朗健谈变得沉默少言语,或者谵妄等,都要注意患者出现了意识障碍。
七、尿量
正常情况下每小时尿量要大于30毫升;每小时排尿量小于25毫升时提示尿少;每小时排尿量小于5毫升时说明尿闭,患者出现脱水或急性肾功能衰竭的危险;每小时排尿量超过100毫升,24小时排尿量超过2500毫升时,提示多尿;若每天排尿量超过3000毫升时提示尿崩;连续两小时每小时尿量超过200毫升,提示尿崩。
八、皮肤黏膜
皮肤变得苍白肢体湿冷警惕患者出现休克;若皮肤、指甲以及口唇等出现紫绀提示患者缺氧;如果皮肤黏膜明显黄染要警惕黄疸;皮肤黏膜出现大面积出血,提示患者凝血机能发生障碍,可能是全身弥漫性血管内凝血。