危重患者生命"八征"的小科普

危重患者生命"八征"的小科普

李先华

成都市新都区中医医院 四川 成都 610500

危重患者通常指病人重要脏器功能已经衰竭，脏器功能衰竭越多，提示病情越危重，但最危重也莫过于心跳骤停。生命“八征”包含体温、呼吸、血压、瞳孔、脉搏、神志、尿量以及皮肤黏膜，下面我们具体了解下危重患者生命“八征”。

一、体温

通常我们测量体温都会测量腋下温度，正常温度在36-37度之间，若问题高出37.2度称为发热，37.5-38度之间属于低热，39.1-39度属于中度发热，超过39度属于高热，若体温在35度以下属于低体温。

1、很多疾病都会表现出体温升高，比如流感、严重外伤、肺炎、肺结核以及脑炎等，都会明显出现体温升高。

2、专科高热多是感染性疾病或出现炎症性疾病，体温过高可能是脑干与下丘脑出现病变，体温过低可能是低血糖或是提示休克等问题。

3、神经专科体温表现有以下特点：①出血后立即高热提示下丘脑体温调节中枢受损，脑干与脑室出血会立即引起高热。②起初体温正常，之后出现高热且呈现驰张热型，提示华患者出现合并感染，主要是肺部感染。③温度不高，一直都是37.5度以内，属于出血后吸收热，可不用特殊处理，物理降温即可。④高热病伴有头痛等局部表现，警惕颅内感染。⑤体温太低警惕外周衰竭。

二、呼吸

生命最明显指征是呼吸，呼吸异常是最敏感的生命体征。呼吸异常主要有以下几种情况：

1、呼吸急促，当呼吸受到窘迫时呼吸会变得急促较快。

2、呼吸困难，主要是患者感觉呼吸费力，呼吸急促患者一定呼吸困难，但呼吸困难不一定会呼吸急促。

3、呼吸深浅度异常，①深快呼吸，在剧烈运动后，情绪紧张或激动时，造成过度通气，容易法还是能呼吸性碱中毒。②浅快呼吸，肺炎患者、肋骨骨折、有严重的腹水和腹胀时，常表现出深快呼吸。③深度呼吸，呼吸较深、大且很规则，常用鼾音，多出现在因尿毒症或糖尿病造成代谢性酸中毒的患者中。

4、危重征象呼吸表现：①极危指征：呼吸明显不规则而且又浅又慢，呼吸频率每分钟大于40次或者每分钟小于5次，吸氧浓度已经大于35%。②极危疾病，主要有张力性气胸、严重的肺水肿以及濒死性的哮喘病，此外严重气道阻塞也属于极危险的疾病。③危重表现，只能端坐着呼吸，无法平躺；皮肤明显紫绀，且浑身流汗；呼吸时要抬头耸肩，帮助辅助呼吸，说话费劲语句不连贯；出现奇脉，颈静脉怒张明显。

5、神经专科呼吸特点：潮式呼吸，警惕大脑半球出现大范围损害，呼吸呈过大或过小状态；出现中枢神经源性过度呼吸警惕患者中脑被盖出现明显病变；丛集式呼吸，呼吸频率与幅度都不同的周期性呼吸，警惕脑桥下出现严重病变；失调式呼吸，呼吸频率和时间出现严重不规律，警惕患者延髓出现严重问题。

三、血压

    正常情况下人体收缩压在90mmHg左右，或者平均动脉压在70mmHg左右。若血压低于正常数值时，提示可能出现休克，当舒张压高于90mmHg时我们称之为高血压。可影响血压的因素有很多，比如心的排血量，血液粘稠度、血环的血容量以及血管壁弹性等。

四、瞳孔

    正常瞳孔直径大小在2mm-4mm之间，且光反应十分敏感。瞳孔异常情况主要有瞳孔开始变大或缩小，对光的反应比较迟钝或者彻底消失，眼球运动不灵活出现障碍。瞳孔大小发生变化以及光反应变化都提示病情的加重。要注意，濒死患者瞳孔正常，因其交感神经与副交感神经功能衰竭。

五、脉搏

监测脉搏、心率、心电波以及心律，通常情况下成年人的脉搏每分钟60-100次，若脉搏增快提示交感神经兴奋，若脉搏缓慢提示副交感神经兴奋，脉搏的快慢与患者性别、身材体型都有关系。要特别注意，脉搏一分钟内低于60次或高于140次的患者应重点观察。

1、脉搏太懂缓慢但却很有力量，警惕患者颅内压在升高。

2、脉搏缓慢，心动过缓低于40次/分钟，注意可能是心肌梗死。

3、脉搏较快，每分钟超过100次，警惕可能发生休克、大出血、心力衰竭以及甲亢的危象等。

4、脉率明显不齐警惕是心脏出了问题。

5、脉搏跳动微弱无力，警惕患者发生内出血或者是休克。

6、若在单位时间内患者脉率比心率小，心率快慢情况不稳定，心律不规则，且心音强弱不等，提示房颤。

六、神志

    正常情况下神志清楚，沟通回答问题思路清晰。若患者出现紧张烦躁时，警惕休克早期；若神志变得模糊，爱睡觉，警惕可能要进入昏迷；危重患者晚期时都会发生昏迷。格拉斯哥昏迷测评后分数很低表明患者有严重意识障碍。嗜睡或清醒患者大小便突然失禁警惕意识障碍变严重。患者性格明显改变，由开朗健谈变得沉默少言语，或者谵妄等，都要注意患者出现了意识障碍。

七、尿量

    正常情况下每小时尿量要大于30毫升；每小时排尿量小于25毫升时提示尿少；每小时排尿量小于5毫升时说明尿闭，患者出现脱水或急性肾功能衰竭的危险；每小时排尿量超过100毫升，24小时排尿量超过2500毫升时，提示多尿；若每天排尿量超过3000毫升时提示尿崩；连续两小时每小时尿量超过200毫升，提示尿崩。

八、皮肤黏膜

    皮肤变得苍白肢体湿冷警惕患者出现休克；若皮肤、指甲以及口唇等出现紫绀提示患者缺氧；如果皮肤黏膜明显黄染要警惕黄疸；皮肤黏膜出现大面积出血，提示患者凝血机能发生障碍，可能是全身弥漫性血管内凝血。