慢阻肺能不能治好

慢阻肺能不能治好

刘锦凤

成都市新都区斑竹园街道马家卫生院，四川成都  610500

李大爷今年57岁，由于早年曾在工地工作，工地粉尘较大，也让他患上了尘肺病，时常有咳嗽的症状。到了医院诊断，医生认为是慢阻肺，并为李大爷开了一些雾化吸入剂。李大爷询问医生慢阻肺是否能治好，医生坦言慢阻肺无法治愈，但是如果在生活中保持健康生活习惯，则慢阻肺也可以不发作，便可达到生活质量提升的目的。

1 什么是慢阻肺？

    慢阻肺是慢性阻塞性疾病的简称，患者的肺部会有气流受限特征，气流受限不完全可逆，而且发展表现为进行性。当前临床认为，慢阻肺的发病和肺部存在有害颗粒或有害气体相关，进而存在异常炎性反应。若未经及时的临床治疗，病情会存在急性加重的情况，进一步降低患者肺功能，发展到中晚期，患者即使未进行剧烈活动，或者休息状态下，也可能有一定概率出现气短现象。

    当前临床对慢阻肺的发病原因，尚未形成统一意见，主流意见认为和慢性支气管炎相似程度较高。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿等发病因素，均可能存在一定概率引发慢阻肺，总体来说，可分成内因和外因两方面。内因通常和先天遗传因素高度相关，如果患者气道反应性增高，也可能引发慢阻肺。在怀孕阶段、新生儿阶段、婴儿阶段或儿童阶段，均有可能令患者个体生长不良，导致肺部发育受到影响，成为慢阻肺发病的重要诱因。外因则和患者生活环境、工作环境等相关，如果患者平时有吸烟习惯，或者在工作中，不得不吸入较多化学物质、粉尘等，就会引发呼吸道感染。因此在工地工作多年，患以慢阻肺患者为代表的肺病疾病患者群体较多。一些老年人也更易引发慢阻肺，如果老年患者合并慢性支气管炎、肺气肿，则患慢阻肺概率更高。即使本身不吸烟的人群，但是如果长时间处于二手烟的环境中，相较于健康人群，也更容易引发慢阻肺。

2 慢阻肺有哪些症状和并发症？

    慢阻肺通常有以下症状，首先，慢性咳嗽。慢阻肺患者经常会咳嗽，在早晨咳嗽时间尤其常，夜间也可能出现排痰或发生阵发性咳嗽现象。若未经临床控制，极有可能终身不愈。其次，咳痰。患者咳嗽带痰也是常见现象，痰液通常为白色，表现为浆液泡沫，一些痰液也可能带血丝。患者通常在清晨排痰量较大，如果是慢阻肺急性发作期，则痰量会更多，同时可伴有脓性痰。另外，呼吸困难或气短。通常在早期慢阻肺患者群体中相对常见，患者日常活动之后往往会上气不接下气，呈现出明显的气短现象，后期若未能有效控制，也会逐渐加重，即使休息状态下，也可能出现呼吸困难现象，这个也是利于慢阻肺诊断的特异性症状。另外，胸闷和喘息。如果慢阻肺疾病程度较重，也可能在急性加重状态下，出现喘息临床表现。一些晚期慢阻肺患者，由于呼吸相对困难，因此很可能影响正常生活，导致患者食欲减退，进而导致体重的进一步下降。

    慢阻肺若未能有效治疗，则很有可能引发一系列并发症，包含以下几种。首先，慢性呼吸衰竭。一些慢阻肺急性加重患者易于出现慢性呼吸衰竭的症状，自身症状会有加重趋势，进而引发高碳酸血症和低氧血症，很容易导致二氧化碳潴留和缺氧。其次，慢性肺源性心脏病。慢阻肺疾病会影响肺部血管的供氧，导致肺动脉收缩，导致患者肺部血管缺氧，进而增加肺动脉高压，导致右心室肥厚扩大，引发右心功能不全。最后，自发性气胸。慢阻肺患者加重期可能会存在呼吸困难，同时可能合并发绀现象，诊断时可听到患者肺部存在鼓音，听诊时可感觉到呼吸音减弱或消失。此时应警惕自发性气胸的症状，需要做X线检查，观察患者肺部情况，作为确诊的有力凭据。

3 慢阻肺具体该怎么治疗？

    首先，药物治疗。支气管扩张剂是当前临床达到症状控制目的的重要药剂，通常需要和患者病情程度高度结合。但是用药之后应当严格观察患者用药过后的反应。如果能够明确药理，联合应用药理接近的支气管扩张剂，达到扩张支气管的目的。β2肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药通常是常用药物，前者的短效制剂包括沙丁胺醇气雾剂，长效制剂包括福莫特罗和沙美特罗等药物；后者的短效制剂包括异丙托溴铵气雾剂，长效制剂包括噻托溴铵吸入剂，两者均可通过雾化吸入治疗。

    其次，手术治疗。手术治疗是常用的外科方法，但是针对慢阻肺患者，通常不会使用手术治疗，药物保守治疗即可达到较好的治疗效果。但是如果患者症状严重，则也可产生一定疗效，达到大幅改善患者肺功能的目的。由于手术费用较高，且一部分患者为老年人，可能合并一些基础性疾病，因此可能产生较高的手术风险，需要谨慎选择手术治疗方式。手术之前，应当为患者做好各项检查，明做好胸部CT检查、测定患者肺功能，并分析患者动脉血气情况，以明确患者呼吸功能状况。当前针对慢阻肺的治疗术式，通常为肺大疱切除术和肺减容手术。另外，针对终末期慢阻肺患者，也可通过肺移植术进行治疗，但该术式手术会产生较大经济压力，且对医生专业素质要求较高。

    另外，针对慢阻肺急性加重期患者，也可通过以下方式治疗：低浓度吸氧，吸氧可通过鼻导管进行，给氧浓度通常介于28%-30%；抗生素，当患者呼吸困难加重时，或者患者存在脓性痰表现，应当为患者组好药敏试验，明确患者病原菌类型，进而选择针对性的抗生素；糖皮质激素，如果血常规检查后，发现患者嗜酸粒细胞较高，或患者本身合并支气管哮喘病，可为患者口服或静脉注射方式给予糖皮质激素，治疗7天左右即可取得一定疗效。

4 慢阻肺应如何护理？

    慢阻肺当前并没有针对性的临床治愈方法，但是却可以通过有效的护理手段，尽量避免慢阻肺症状复发。对于慢阻肺患者而言，如果本身相对肥胖，应当尽量减少油脂的摄入，炒菜用到的油类应以植物油为主，尽量避免摄入较多胆固醇，因此应远离动物内脏、蛋黄、蟹黄等。如果患者本身相对瘦弱，可以基于少食多餐的进食原则，保障患者的营养所需，可以在平时食用牛奶、鱼类和瘦肉等，增加蛋白质摄入。患者日常生活中，应锻炼快速排痰，每隔两小时翻身，并由家属拍背，防止皮肤破损。在身体状况良好的情况下，应当适当进行有氧运动，包括快走、骑单车、散步等，令自身体质进一步增强。如果患者平时有吸烟习惯，一定要坚决戒烟，从而避免慢阻肺疾病进一步发展。若患者长年在易引发慢阻肺的环境中工作或生活，应每隔一段时间加强肺功能监测，为患者赢得更多治疗时间。