输尿管结石的超声诊断难点及方法探讨

输尿管结石的超声诊断难点及方法探讨

李小玲

成都市双流区中医医院  功能科     610200

【摘要】目的：探讨输尿管结石超声诊断的难点及诊断中应遵循的要点。方法：随机抽取2021年1月到2022年5月于我院接受治疗的输尿管结石患者60例，按照人数将其均分为观察组和对照组；对照组采取采取常规超声检查；观察组采取多方位、多角度的超声诊断来判定患者是否罹患输尿管结石，对比两组患者检出率。结果：观察组患者检出率显著优于对照组，P＜0.05。结论：患者体型偏胖、肠胃内气体、结石所处位置较深、骨骼重叠高是使得针对输尿管结石的超声诊断检出率受限制的重要因素，在检查中需注意患者体型对诊断造成潜在影响、是否存在肾积水；对特征不明显的情况应结合其他仪器检查结果。

【关键词】输尿管结石；超声诊断；难点

输尿管结石发生具备显著的性别、年龄差异，在相关的流行病学调查中，学者们发现青壮年男子是发生该疾病的主要人群；输尿管结石的发病部位也存在一定规律，相关研究显示膀胱壁、输尿管跨髂血管处是出现结石的最多的地方，且较难诊断[1]。目前，超声仪器成为诊断输尿管结石常用设施，但需经过较多环节才能保证结果的准确，但这种情况下依旧存在漏诊风险，基于此，笔者通过多方位、多角度、综合程度较高的超声检查程序对输尿管结石，试图找到以往检查中需注意的重难点和检查要点。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2021年1月到2022年5月于我院接受治疗的输尿管结束患者60例，按照人数将其均分为观察组和对照组；观察组男性24例，女性6例；年龄范围（20-54）岁，平均年龄为（31.7±1.8）岁；体重范围为（57-83.4）kg，平均体重为（69.4±5.9）kg；症状表现：腹部持续性疼痛17例、尿血7例、尿频6例。对照组男性23例，女性7例；年龄范围（19-55）岁，平均年龄为（31.4±1.5）岁；体重范围为（59-82.4）kg，平均体重为（69.1±4.9）kg；症状表现：腹部持续性疼痛18例、尿血5例、尿频7例。两组患者在一般资料上无显著性差异，P＞0.05；本次研究患者情况均经过排石、体外震波碎石、手术得以确认患者情况，患者也均不存在恶性肿瘤、慢性代谢性疾病、精神异常、神经病变的情况。本次研究经过患者与其家属、该院相关机构同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规超声检查。

检查过程中需要用到迈瑞Resona7、三星H60和GE LOGICE9型号的超声仪器进行检查；对患者输尿管上、中、下三段逐次进行检查。

1.2.1 对照组

观察组采用仪器和对照组相同。

   在对照组检查程序基础上，多方位对输尿管各段逐次检查。

   针对中段输尿管进行检查要求患者采取仰卧位，体型肥胖者可适当采用斜卧位，俯卧位等多种体位相结合；先找到患者下腹存在的髂动脉，沿髂动脉进行检查，寻找更好的方位显示输尿管横断面、纵断面；还可采用诸如彩色多普勒等功能帮助检查，髂血管、输尿管存在很大相似度，很多情况必须使用彩色多普勒帮助医生进行鉴别；随后进行盆段检查，部分情况需对下腹进行加压才可完成检查，随后通过膀胱对靠近膀胱输尿管进行检查，显示输尿管横断面后，在同样位置转动探头显示输尿管纵断面。

对膀胱壁进行检查需保证膀胱处于充盈状态，可帮助医生察觉该部分是否存在结石；由于男女生殖构造不同，对男性膀胱壁进行检查时，须保证先找到前列腺，然后转动探头显示膀胱壁段输尿管；女性须保证能找到宫颈，然后使用探头向上倾斜显示膀胱壁段输尿管；尽管充盈膀胱、扩张的输尿管可降低检查难度，但膀胱壁段输尿管存在较多褶皱，需保证探头对每个部位都有扫描到。

1.3 观察指标

以人为统计对象，对比两组患者检出情况。（检出人数/总人数）*100％

1.4 统计学方法

本次研究以SPSS20.0作为统计学软件，对比分析两组患者在观察指标上的差异计数资料行（％）表示，行x²检验。

2 结果

2.1 检出情况对比

研究结果显示观察组患者的检出率显著优于对照组,P＜0.05。（表1）

表1 检出情况对比 [（n）％]

3 讨论

输尿管结石涉及组织较多，膀胱部分及周围在解剖学上显示非常复杂，因而采用超声仪器对输尿管结石检查要求使用者具备较为熟练的仪器使用经验、医学知识[2]。

研究结果显示，观察组患者被检出率显著优于对照组，但依旧有两例患者未被检查出，通过结果发现这两位患者存在肥胖、结石体积较小、隐藏位置较深、且在检查中存在较多肠气干扰的情况[3]。在未检出的情况中，肠气对检查的干扰较难被控制到，因为输尿管、大肠位置关系使然，使得部分患者肠腔内容物、气体触发的神经反射会对大肠、输尿管部位造成不稳定，使得不能检查出结石的概率增大；这一类情况多见于肥胖体型患者，这可能要求部分患者在检查之前必须排便等。结石体积小，隐藏位置较深的结石通常都有这一特征，漏诊和检查方法存在很大关系，在膀胱充盈、输尿管充分扩张的情况下进行检查将会使得很多隐藏位置较深的结石被发现

[4-5]。在本次研究中，观察组中使用到了多普勒超声仪，因为输尿管、髂血管相似度很高、结石隐藏位置深等情况将造成检查困难，多普勒超声仪使得这种情况复杂度降低；经腹部探查检测法可控性强，对腹部加压将降低肠气、脂肪、声能对检查的干扰；告知患者保证膀胱充盈也可降低胀气对检查干扰，还能提升结石在局部暴露程度。

综上所述，行输尿管结石超声诊断难点在于对肠胀气、体型、膀胱充盈状态因素的控制不过关，保持膀胱充盈、严格执行经腹部多方位检测法可提高检出率。

参考文献

[1]肖妍,黄畅,庄楚娟.彩色多普勒超声  X线对肾结石合并输尿管结石的诊断效果比较[J].基层医学论坛,2022,26(04):92-94.

[2]王少中.急诊输尿管结石的超声诊断价值与检查技巧探讨[J].影像研究与医学应用,2022,6(03):59-61.

[3]彭建国,刘小玲,黄洁华,程静.超声检查对急性右下腹痛疾病的临床诊断价值[J].实用医技杂志,2021,28(04):463-465.

[4]王伟,胥剑,邱鹏.CT平扫、经腹壁超声对输尿管结石所致急性肾绞痛的诊断效能对比[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(12):120-122.

[5]张宇.超声定位体外冲击波碎石治疗肾及输尿管结石患者的疗效[J].医疗装备,2020,33(08):117-118.