卵巢良性囊性病变应用核磁影像诊断探究

卵巢良性囊性病变应用核磁影像诊断探究

陈强 

牡丹江市第二人民医院  （黑龙江  牡丹江  157013）

摘  要：目的：针对卵巢良性囊性病变采用核磁影像诊断的主要特征及重要作用进行分析研究。方法：收集经手术或临床资料确诊为卵巢良性囊性病变的16例患者核磁影像诊断相关资料，对病变部位、大小、形态等指标的影像特点进行分析，对各序列核磁影像特征进行归纳。结果：卵巢良性囊性病变患者中，6例患者为卵泡囊肿（其中有4例患者并发囊腺瘤），1例患者为囊腺瘤同时存在黄体囊肿，2例患者为卵巢子宫内膜异位囊肿，3例患者为皮样囊肿/成熟畸胎瘤，1例患者为卵巢脓肿，3例患者为囊腺瘤。结论：卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿及囊腺瘤等病变的特征性核磁影像表现较为明显，针对定性诊断病变及鉴别诊断卵巢病变性质的具有比较重要的临床意义。

关键词：核磁影像；卵巢良性囊性病变；影像诊断

1. 前言

女性盆腔疾病在临床中采用核磁影像诊断的优势较为明显，对软组织具有高信号分辨率及良好对比，采用多序列多参数成像，可对盆腔软组织解剖结构进行清晰显示，得到的核磁诊断信息内容丰富。结合正常和病变组织学变化，定性分析不同液体成分、钙化、出血及脂质等不同信号，可使卵巢病变组织特性得到清晰显示，明显提高定性诊断的准确性。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2018年3月-2019年3月期间经手术或临床资料确诊为卵巢良性囊性病变的16例患者核磁影像诊断相关资料，患者年龄在16—67岁之间。临床中下腹不适、月经不调、慢性盆腔痛及可触及的腹部包块等为主要症状，血清CA-125与AFP等肿瘤标志物无增高表现。

2.2 方法

核磁影像检查采用多通道相控线圈对患者病灶图像进行采集，由髂嵴至会阴部位进行扫描。采用横轴位和冠、矢状位三期增强方式进行盆腔大视野平扫，在注射对比剂25秒、60秒、180秒后分别采集核磁影像信号，产生图像数百幅，对病变部位、大小、形态、病灶情况等信号特点及相邻组织结构之间的关系进行分析，对各序列核磁影像特征进行归纳。

3. 结果

卵巢良性囊性病变患者中，6例患者为卵泡囊肿（其中有4例患者并发囊腺瘤），1例患者为囊腺瘤同时存在黄体囊肿，2例患者为卵巢子宫内膜异位囊肿，3例患者为皮样囊肿/成熟畸胎瘤，1例患者为卵巢脓肿，3例患者为囊腺瘤。卵巢子宫内膜异位囊肿患者有多房分隔表现，较薄的囊壁分隔，单房患者囊内产生的出血灶有短T1，短T2低或高低混杂信号表现，较厚壁而光滑均匀，卵巢囊腺瘤患者有单侧薄壁表现，具有均匀一致性，多房较厚的囊壁，较大体积，较多的囊性部分而较少实性部分，囊壁与分隔之间的均匀强化较为明显。

4. 讨论

4.1 卵巢正常解剖及核磁影像

卵巢一般处于小骨盆侧壁，子宫外侧的结节样一对椭圆形结构，其位置容易发生变化，一般都在髂总血管分叉下子宫角外侧。成年女子卵巢约4×3×1厘米大小，幼儿有较小卵巢，老年发生萎缩的卵巢在核磁中不能清晰显示，育龄期妇女随月经周期卵巢形态发生变化，内有囊状卵泡不同大小，子宫体两侧T1加权像能够显示卵圆形或结节形稍低信号，卵巢结构内T2加权像可发现囊状结构高信号的多个卵泡，对卵泡周围增强扫描可见明显强化的卵巢间质。

4.2 生理性卵巢囊肿

卵巢囊肿不足3厘米普遍观点属于生理性，被称为与激分泌素有关的卵泡、黄体等功能性囊肿。生理性卵巢囊肿通常有单房小囊性病灶表现，病变内液体成分由长T2、长T1信号所反映，一般出血性囊肿有T1WI高信号表现，功能性囊肿薄壁表现出低信号T2WI，多血供结构薄壁为动态增强。

4.3 外在型子宫内膜异位

子宫内膜组织产生在子宫外组织中，主要在卵巢和宫骶韧带部位发生，累及三分之一患者的双侧卵巢。一般有暗褐色的多发出血性囊肿表现，囊肿内铁浓度较高而引起脂肪抑制，T1WI高信号，T2WI低信号表现较为典型。子宫内膜异位囊肿T2低信号影均匀的特征较为典型，主要由出血时间及铁血黄素含量所决定。由于与周围组织器官之间发生粘连，囊腔周围T1和T2加权像的低信号影较为明显，腔内信号表现出短T1和短T2，不同阶段的出血分解物由液体分层和T2低信号所反映，铁血黄素影在周围环形低信号中是慢性病变的主要表现。

4.4 卵巢囊腺瘤

皮源性卵巢良性肿瘤较为常见，一般可分为浆液性和黏液性囊腺瘤两种组织学主要亚型，其病理表现与预后具有一定关系。浆液性囊腺瘤一般为单房，平滑内壁或乳头状突起较大。黏液性囊腺瘤具有更大体积，更多见多房，囊腔内容物具有较为复杂的成分。单层高柱状上皮细胞分泌粘性凝胶状液体，破裂可引起腹膜假黏液瘤。浆液性囊腺瘤核磁影像为单纯液体信号，黏液性囊腺瘤核磁影像通常产生的信号变化不同，由不同的囊腔内成分所决定。黏液性囊腺瘤同时存在囊内出血应鉴别巧克力囊肿，前者生长可向盆腔超越中上腹，后者对盆腔不能超越。鉴别黏液性囊腺瘤与囊腺癌，后者在壁结节可发现，增厚的间隔，增多的软组织成分及侵犯周围组织等表现。

4.5 卵巢良性囊性病变采用核磁影像诊断的作用

采用核磁影像定性明确诊断卵巢肿瘤性病变后，临床中结合患者具体情况及对侧卵巢情况，对手术范围进行确定。针对卵巢输卵管脓肿患者应采取抗感染治疗方法，没有明显改善临床症状时，应及时采取手术方法进行治疗。

5. 结语

综上所述，卵巢囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿及囊腺瘤等病变的特征性核磁影像表现较为明显，根据影像检查可制定最适宜的治疗方案，针对定性诊断病变及鉴别诊断卵巢病变性质的具有比较重要的临床意义。

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[4] 徐丛剑，华克勤主编.实用妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2017.P69.

作者简介：

陈强，性别： 男，现职称：副主任医师，研究方向：CT，核磁。