观察开环式微创痔吻合术(TST术)与PPH手术治疗痔病的临床疗效

观察开环式微创痔吻合术(TST术)与PPH手术治疗痔病的临床疗效

姜永前 ,邓佳琳 ,戴梓旬

哈尔滨中医医院  肛肠一病房  150076

【摘要】目的探究开环时微创痔吻合术（TST术）与PPH手术治疗痔病的临床疗效。方法选取我院2021年2月~2022年2月收治的70例痔病患者，将其分为对照组和观察组，每组各35例。对照组采用PPH手术治疗方式，观察组采用开环式微创痔吻合术（TST术）治疗方式，对比两组患者的治疗有效率。结果 观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在痔病的临床治疗中,与PHH手术治疗方式相比，采用开环式微创痔吻合术更具疗效性，且术后的出血量少，能够带给患者更好的治疗体验感，有效缓解患者的疼痛感，值得在临床上大力地推广和普及。

【关键词】开环式微创痔吻合术（TST术）；PHH手术；痔病；临床疗效

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive hemorrhoid anastomosis (TST) and PPH in the treatment of hemorrhoids. Methods 70 patients with hemorrhoids admitted to our hospital from February 2021 to February 2022 were pided into control group and observation group, with 35 patients in each group. The control group was treated with PPH surgery, and the observation group was treated with open loop minimally invasive hemorrhoid anastomosis (TST). The treatment efficiency of the two groups was compared. Results the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion in the clinical treatment of hemorrhoids, compared with PHH operation, the open-loop minimally invasive hemorrhoid anastomosis is more effective, and the amount of bleeding after operation is less. It can bring patients a better treatment experience and effectively relieve the pain of patients. It is worth promoting and popularizing in the clinic.

[Key words] open loop minimally invasive hemorrhoid anastomosis (TST); PHH surgery; Hemorrhoids; Clinical efficacy

痔疮是现阶段十分常见的一种肛肠科疾病，现阶段手术治疗方式是治疗痔病应用最为广泛的方式【1】。PPH手术的治疗方式应用最为频繁，与痔病的传统治疗手段相比较，PPH的创伤面积更小，出血量更少，给患者造成的疼痛感更加轻微。但是随着临床医疗研究的进步与发展，PPH手术治疗方式在应用过程中慢慢凸显出一系列的缺陷和不足，主要表现在手术后患者容易出现不同程度的并发症【2】。开环式微创痔吻合术很好地弥补了PPH手术中的不足，并且术后不会出现非常严重的并发症，具有良好的应用效率。本次研究针对的是开环式开环时微创痔吻合术（TST术）与PPH手术治疗痔病的临床疗效进行分析，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年2月~2022年2月收治的70例痔病患者，将其分为对照组和观察组，每组各35例。对照组男性患者20例，女性患者15例，年龄为26~68岁，平均年龄为（44.18±3.45）岁，采用PPH手术的治疗方式；观察组男性患者18例，女性患者17例，年龄为27~70岁，平均年龄为（48.28±3.76）岁，采用开环式微创痔吻合术（TST术）的治疗方式。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用PPH手术治疗，步骤为：首先选用强生公司的PPH吻合器，让患者保持折刀位，导入肛管扩张器后将内栓取出，然后将吻合器收紧，切除空腔中的脱垂黏膜，然后取出吻合器，接下来进行止血治疗。

观察组采用开环式微创痔吻合术治疗，步骤为：在手术开始前给患者使用生理盐水灌肠，然后给患者进行麻醉，结合患者的痔核分布情况、数量以及大小选择合适的开创位置将肛门镜插入肛门中，取出内栓，将创口缝合后使用吻合器进行治疗，最后将吻合器取出，手术结束后给予患者采用抗生素和止血药进行治疗。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗有效率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.00软件对实验结果进行分析，计量资料使用±s表示。行t值检验，计数资料采用百分比来表示，行x2检验，当P小于0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比（x2，%）

3 讨论

痔病的引发是由于缸垫出现病理性肥大、位移、肛周皮下血管丛血流瘀滞，进而形成团块，痔病的临床症状表现为坠胀、疼痛、出血以及嵌顿等等。在痔病的临床治疗中，根据发病位置的不同可以分为三种类型，分别是内痔、外痔与混合痔，其中发病率最高的痔病是混合痔。根据调查统计发现，我国混合痔的发病率高发46%以上。内痔指的是缸垫的支持结构、静脉丛以及动静脉吻合支出现病理性改变或位移，通常发病位置处于齿状线上方，内痔表面被直肠黏膜覆盖。外痔是由于齿状线下静脉丛出现病理性扩张亦或是血栓所形成，通常出现在齿状线的下方，外痔表面被肛管皮肤所覆盖，按照性质的差异可以将外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种类型，其中血栓性外痔最为高发。混合痔主要是因为内痔通过结构复杂的静脉丛吻合支与相应部位的外痔相结合而形成，位于齿状线上下方，混合痔表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，内痔发展到第三阶段以上时就会形成混合痔，混合痔根据发病数目可有分为单发性、多发性以及环状混合痔，混合痔的病情持续加重会环绕肛门一周后融合到一起，呈现出梅花状，这种程度的痔病被称之为环状混合痔。痔病的发病机制尚未清晰明确，根据研究发现，痔病的发生通常与遗传、饮食习惯、生活习惯、便秘、以及怀孕有关。想要有效治疗痔病，首先是精确诊断痔病类型，诊断标准为根据患者的典型病史，利用肛门视诊、肛周触诊、肛门指检以及肛门镜检查就可以精确诊断出痔病类型，从而开展具有针对性的治疗。诊断标准为视诊或触诊可见肛缘皮赘松弛，呈现出单个或多个突起的状态，突起位置比较柔软，触摸没有明显疼痛感。肛周发生炎症时皮赘出现红肿和发亮状况，触痛感十分明显。血栓形成阶段，皮下可触及的圆形质硬肿块能够移动，且触痛感明显。使用肛门镜检查时能够清晰发现齿线上方有暗红色的结节向肛门境内突出，一般这种结节都处在肛门的右前、左后以及左正中位置上，便捷清晰，黏膜表面出现充血和糜烂的状态。指导患者进行蹲位检查，能够明确观察到痔核的位置、大小、数目以及出血点，伴发痔嵌顿时内痔和肛缘皮肤会出现高度的肿胀，黏膜与皮下出现大范围的血栓，黏膜表面严重坏死，生出脓苔与溃疡。痔病的治疗方式也分为几种不同的类型，一般治疗主要是在患者饮食和生活方面进行科学合理地调节，从而有效降低痔病的复发几率，主要目的是促进大便软化，防止排便用力时将肛门挣破，在日常饮食中要多食用高纤维的食物亦或是服用纤维素类的药物。除了补充大量的高纤维食物以外，还要加大饮水量，从而软化粪便，缓解便秘症状。在日常生活当中要帮助患者及时改掉错误的如厕习惯，比如长时间蹲厕，减少排便过于用力，从而降低腹部压力。

传统治疗痔病的手术方式主要是外剥内扎的开放式手术，该手术虽然能够取得良好的治疗效果，但是手术时间长，容易给患者造成非常剧烈的疼痛感，且患者的伤口愈合速度比较慢，在临床上的应用受到一定的局限性，基于此，PPH手术治疗以创伤面积小且恢复时间短的优势逐渐在临床上得到了广泛地应用，特别是在重度内痔以及部分直肠粘膜脱垂患者的治疗中。PPH手术，也被称之为吻合器痔环状切除手术，适合在治疗各种类型痔疮疾病中使用【3】。PPH手术的应用原理是保留缸垫，将部分内痔、痔上粘膜以及粘膜下方组织进行环形切除吻合的同时进行瞬间吻合操作，这样的方式不仅能够有效抑制痔的血液供应，同时也能够将滑脱的组织悬吊固定住，将具有病理状态的肛管直肠恢复到正常健康的解剖状态下。PPH手术法与传统痔疮治疗方法不同，它无需处理痔疮本身，而是通过将痔疮上方直肠粘膜脱垂进行环形切除的方式开展治疗，将直肠末端的动静脉吻合支堵塞住，从而有效去除引发痔疮的根源，具有显著的治疗效果，特别是在采用传统治疗方式没有取得理想治疗效果的痔疮疾病中，比如混合痔、环状痔、严重的痔脱垂、脱肛等等，PPH手术发挥着良好的治疗作用。但是根据临床反馈情况来看【4】，虽然PPH手术治疗明显弥补了传统手术治疗方式中的不足和缺陷，但是在实际应用过程中也存在着或多或少的问题，主要表现在患者术后容易引发不同程度的并发症，安全性得不到良好的保障，且具有一定的复发几率。此外，应用PPH手术治疗后的患者会出现不同程度的出血症状，手术后由于肛门狭窄，在肛门排便的过程中由于过度用力会导致环形的吻合口出现撕裂状况，进而造成出血，十分严重的情况下还会产生感染或脓肿的症状，有时吻合口会出现撕脱，由此导致手术治疗失败【5】。应用PPH手术治疗的患者因为是针对环形粘膜进行切除，对于一些瘢痕体质的患者来说，这样的操作会形成长期性且反复性的肛门狭窄症状，手术过后还要定期指导患者开展扩肛训练，必要的情况需要通过进行二次手术解决问题，PPH手术还容易造成程度不一的并发症，在手术完成后需要及时进行一次科学的局部护理，防止感染现象加重，定期开展扩肛训练。

微创、安全且复发率低是现阶段肛肠外科手术医师治疗痔病的主要目标。随着我国医学研究的深入，我国相关医疗团队根据“缸垫下移”的学说【6】，结合“静脉曲张”的成痔理论，联系现代化痔病治疗观念，融合中医结扎方法的应用优势，从而研发出痔病治疗更加科学高效的方法，那就是开环式微创吻合术。开环式微创吻合术保留了PPH手术治疗中的优势，同时也弥补了PPH手术治疗的缺陷，具有创伤小，术后疼痛轻微以及恢复时间短，不会出现明显并发症的优势，能够很好地满足于现阶段关于痔疮的微创理念【7】。开环式微创痔吻合术适合治疗环形以及非环形的内痔、直肠粘膜脱垂、直肠前突以及需要进行局部定位切除粘膜和粘膜下层，处理肛门直肠壁缺陷。开环式微创痔吻合术的应用机理为：缸垫是人体正常的解剖结构，痔病是由于缸垫下移所引发的疾病，因此开环式微创吻合术则以改善患者出血和脱垂症状为主，利用切除患者痔上黏膜的方式将缸垫悬吊，从而收获良好的治疗效果【8】。在实际应用中，开环式微创痔吻合术的应用优势主要体现在三方面：第一，使用特质肛门镜形成开环式创口，只将痔上黏膜暴露出来，能够协助医师精准地定位病灶位置，从而开展具有针对性的切除和缝合治疗【9】；第二，开环式肛门镜因为长度符合肛门结构，将其放进患者的肛门后，由于无需缝扎，因此不会给黏膜切除造成影响，同时肛门镜上端有撑开器所形成的遮挡作用，能够保证视野的清晰与开阔，与PPH手术治疗方式相比更具便捷性；第三，开环式微创痔吻合术在操作过程中会保留患者一部分的粘膜桥，不需要使用大量的钛钉，因此有效避免了环形瘢痕的形成，从而缓解患者术后的坠胀感，防止出现术后肛门狭窄现象【10】。此外，现阶段许多年轻人引发痔疮疾病大多都是由于生活习惯和饮食习惯不科学规律，因此在日常生活当中需要及时改善错误的生活和饮食习惯，做好痔疮疾病的预防与护理，多吃富含维生素的蔬菜和水果，保持大便的通常，保证每天都定时排便，尽量缩短每次的排便时间，排便后要及时冲洗肛门，保持肛门的清洁与卫生。多吃预防便秘的食物，排便尽量不要用力过猛，避免肛门撕裂【11】。日常生活中要多喝温水，少吃辛辣油腻，且不易消化的食物，避免久坐或久立，多参与体育活动，进行提肛训练，当发现便中带血、肛门脱出以及肛门不适症状时，需要及时到医院就诊，防止病情延误恶化。

综上所述，开环式微创痔吻合术在痔病的治疗中发挥着更加显著的疗效，且不会引发严重的并发症，能够带给患者更好的治疗体验感，加快患者的康复。

参考文献： 
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