下肢骨折手术患者治疗中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果

下肢骨折手术患者治疗中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果

严若庄

建始县人民医院  湖北恩施  445300

【摘要】目的：研讨下肢骨折手术患者治疗中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果。方法：根据数字随机法将本院的下肢骨折手术患者80例分为常规组和研究组。常规组40例患者采用连续硬膜外麻醉，研究组40例采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉；最后对比两组患者不同麻醉方法的应用效果。结果：研究组患者在麻醉起效时间和麻醉完善时间明显短于常规组，研究组在麻药使用量上明显少于常规组，（P＜0.05）。结论：对于下肢骨折手术患者治疗中采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果确切，麻醉时间短、作用快、镇痛效果好，值得临床推广。

【关键词】下肢骨折手术患者；小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉；应用效果

临床对于大部分的下肢骨折手术患者，可采用椎管内麻醉或下肢神经阻滞，也可采用全身麻醉，其中椎管内麻醉需要患者体位配合，针对创伤失血患者和老年患者来说，对其循坏影响比较大，下肢神经阻滞也需要患者体位配合，它的起效比较慢，需要神经刺激定位仪或彩超。腰麻和硬膜外麻醉是目前麻醉科较常用的局麻方法。腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著。现临床中也采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方法。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉药用量少、麻醉潜伏期短、麻醉时间不受限制、便于采用术后硬膜外镇痛等优点。因此，本文将分析下肢骨折手术患者治疗中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果。现将结果整理如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

收治2021-1~2021-12本院的下肢骨折手术患者80例，根据数字随机法分为常规组和研究组。常规组40例：男24例，女16例，年龄45-77岁（58.57±5.14）岁；研究组40例：男23例，女17例，年龄44-78岁（57.72±5.12）岁；两组资料方面相比较，差距小（P＞0.05）。选入标准：①经过CT等影像学所有患者确诊为下肢骨折并符合手术指征；②所有患者和家属都对此研究知晓知情并自愿参加；剔除标准：①精神疾病、听力障碍、认知障碍；②肝肾功能不全的患者；③各项资料不完全者；④中途退出者。

1.2方法

两组患者均在术前30分钟给患者肌肉注射戊乙奎醚0.5mg，进入手术室后护理人员密切监测患者的一般情况（血压、心率等）。按医师要求将患者体位摆为术侧在上侧卧的麻醉体位。

常规组采用连续硬膜外麻醉，具体方法如下：需选择L2-3间隙进行硬膜外穿刺，向患者头部置入硬膜外导管3cm,之后慢慢注入麻醉药物。如果患者血压下降>30%，则需给患者静脉注射麻黄碱6-15mg；如果患者心率≤50次/分，则需给患者静脉注射阿托品0.3-0.5mg。

研究组采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，具体方法如下：选择L2-3间隙进行硬膜外穿刺，待患者脑脊液回流是否通畅，需向术侧开口，注入轻比重0.25%布比卡因5mg, 需在20-30秒内完成，然后退出腰穿针，并向患者头部置入硬膜外导管3cm, 让患者保持10分钟的侧卧位，再将麻醉平面调整为低于T10，时刻观察麻醉效果看是否需要给患者追加麻药。

1.3 观察指标

分别对两组患者的麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉药物的使用量进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，比较用t检验， P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者麻醉起效和完善时间和麻药的使用量对比

研究组的麻醉起效时间和完善时间都明显短于常规组，麻药的使用量上也少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1两组患者麻醉起效和完善时间和麻药的使用量对比（±s）

3 讨论

目前在我国发生下肢骨折的患者越来越多，下肢骨折通常采用手术的治疗方式，临床上大部分都会采用椎管内麻醉，椎管内麻醉也是局麻的一种，它镇痛确切，但在手术过程中患者清醒，容易产生紧张、焦虑等情绪。采用腰麻麻醉，其优点是麻药使用量小、麻醉潜伏期短、肌肉松弛效果好等，但是其缺点是对患者的循环和呼吸系统的影响较为明显，而硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，如果采用分次进行小剂量给药，其对患者的循环系统影响较小，但是麻醉的时间相当较长，同时镇痛也不够快的话，会给患者带来的疼痛时间加长，然而小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉则可规避两者的缺点。它具有腰麻的优点，麻醉药物剂量小和麻醉潜伏期短、肌肉松弛效果好，同时对患者产生较小的呼吸和循环系统的影响，还会降低患者术后发生恶心呕吐及头痛等不适症状，具有十分良好的镇痛效果。

经过本文研究发现，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，研究组的麻醉起效时间和完善时间明显短于常规组，麻药的使用量上也明显少于常规组。由此可见，对下肢骨折手术患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉起效时间短、作用快、麻醉效果理想。

综上所述，下肢骨折手术患者治疗中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果明显，具有用药量小、镇痛效果好，值得临床进一步推广和使用。

参考文献

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