米非司酮联合米索前列醇对稽留流产的影响观察

米非司酮联合米索前列醇对稽留流产的影响观察

万凤娇

南昌市第四医院；江西 南昌；330004

【摘要】 目的 评价米非司酮联合米索前列醇对流产的影响。方法 83例未流产的患者分为实验组（41例）和对照组（42例）。实验组给予米非司酮联合米索前列醇治疗，对照组给予己烯雌酚治疗。比较两组的流产率、阴性流产率、疼痛和不良结局。结果 实验组总流产率为96.08%，高于对照组（84.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组阴道出血量比对照组少（87.26+3.51）ml（96.43+3.56）ml，腹痛持续时间为（2.43+1.43）d，阴道出血持续时间为（5.08+）。1.26）d、住院观察时间（2.34+0.68）小时、月经恢复时间（36.25+2.21）d均短于参考组（3.45+1.27）d、（6.21+1.27）d、（4.93+0.65)h，(38.31+2.08)d，差异显着（P<0.05）。实验组流产后1、2 h的视觉模拟评分（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良事件发生率分别低于参考组19.23%和5.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮联合米索前列醇流产非常有效，阴道出血少，腹痛症状少，住院时间短，月经尽快恢复正常。更适合的治疗适合临床使用和推广的方案。

【关键词】稽留流产；药物流产；米非司酮；米索前列醇.

受孕后3个月内通过手术和药物终止妊娠对有遗传或先天性疾病的女性有预防怀孕的作用。患有性传播疾病的胎儿的出生保证了胚胎的质量。减轻生育、家庭和社会的负担。但是，终止妊娠不仅对身体有一定的影响，还会对患者造成很大的心理伤害，患者会感到压力、焦虑、抑郁。由于药物流产不需要在宫腔内进行手术，患者的痛苦相对较低，流产后并发症少，因此在妊娠早期使用人工流产的比例较高。米非司酮是药物流产的常用药物，但单独使用时效果不是很好，流产成功率低，因此与米索前列醇合用可以取得更重要的效果，增加成功率，改善堕胎率。

稽留流产一般是过期流产或死胎。流产的原因有多种，主要包括长期不良习惯、心理压力过大、母体因素、遗传缺陷等。流产的主要临床症状是阴道出血和腹痛。盆腔检查未发现宫颈开放、子宫坚硬和胎儿心跳。大量研究表明，人工流产对患者的身心健康有严重影响。因此，如果怀孕后出现阴道流血或腹痛等症状，建议及时到医院就诊，及早治疗。调查显示，由于环境变化、生育年龄延迟等因素，我国流产发生率呈上升趋势。因此，研究本病的临床治疗具有重要意义。本工作进行对照研究，选取我院83例流产患者为研究对象，主要分析米非司酮联合米索前列醇在流产中的应用效果。具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12月至2021年12月在我院妇科就诊的83例流产患者作为调查对象，随机分为实验组（41例）和参考组（42例）。参考组年龄21-38岁，平均（29.54±3.83）岁；体重44-63公斤，平均体重（53.04±3.75）公斤；孕期51岁-84天，平均孕期（67.53±6.54）天。实验组年龄22-37岁，平均（29.53±3.75）岁；体重45-62公斤，平均体重（53.06±3.89）公斤；孕期50年-85天，平均孕期为（69.51±6.81）d。两组总体数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均知情并自愿签署知情同意书；所有患者均具有正常的视听、认知和概念能力，能够更好地参与各种研究项目的开发；均经验血、B超和尿检证实怀孕；绝经>42天；按照《妇产科》相关诊断标准对不再发育的胚胎进行超声检查；该研究符合医学伦理，患者知情同意。

排除标准：本研究排除严重器官疾病、药物流产禁忌症、子宫器质性病变、精神障碍、意识障碍等，不能有效配合研究者入组。

1.3方法

参考组给予己烯雌酚片，5mg/次，3次/日，口服，连服3天，4天子宫清洁手术。实验组服用米非司酮联合米索前列醇治疗，服用米非司酮50mg/次，每天2次口服，第3天早上空腹服用米索前列醇0.6mg。

1.4观察指标及判定标准

流产有效性：通过比较分为不完全流产、完全流产和流产失败的两组流产结果，计算完全流产率。

流产相关指标：阴道出血量、腹痛持续时间、阴道出血、医学观察期、月经恢复期。

疼痛状态：使用视觉模拟量表(VAS)评估流产后1小时和2小时患者的疼痛状态。VAS使用了一个长约10厘米的双端步行秤，一侧的刻度为10。使用0和10的分数，其中0表示没有疼痛，10表示无法忍受的剧烈疼痛。不良反应如轻度腹痛、恶心、呕吐、严重乏力等。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。定量资料采用t检验以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验以百分比(%)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组流产效果比较

实验组完全流产率为96.08%，明显高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组流产效果比较［n(%)］

2.2两组流产相关指标比较

实验组外阴出血发生率低于对照组，腹痛持续时间、外阴出血持续时间、住院时间、孕后恢复时间短于对照组。显着性（P<0.05）。见表2。

表 2 两组流产相关指标比较 ( x±s)

2.3两组疼痛情况比较

试验组流产后1、2 h的VAS评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表 3 两组疼痛情况比较 ( -x±s, 分 )

2.4两组不良反应比较

实验组恶心呕吐1例，轻度腹痛1例，重度乏力1例，不良反应率为5.88%，对照组恶心呕吐4例，轻度腹痛3例，重度乏力3例，不良反应发生率为19.23%。实验组不良事件发生频率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.160，P=0.041<0.05）。两组副作用均不严重，停药后症状均消失。

3讨论

近年来，早期宫内妊娠结局的预测备受关注，如果经超声证实胚胎不能存活，需及时采取医疗措施，以免造成严重损害。胚胎死亡后长期留在子宫内很容易导致凝血障碍和子宫粘连，从而引起严重的并发症甚至严重的血管内凝血，可能危及生命。因此，应尽快进行有效的科学治疗，以免胚胎死亡确立后对患者造成更严重的伤害。传统的人工流产治疗为刮宫刮宫术，效果惊人，但在手术治疗中，操作较为复杂，对操作者的要求较高，增加了不必要的痛苦。据相关科学家介绍，随着医疗技术的发展，使用药物治疗流产也具有显著效果。

本研究分析了米非司酮与米索前列醇对流产的影响。结果，实验组总体流产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组外阴出血率低于对照组，腹痛、外阴出血、住院观察时间、孕后恢复期均短于使用组。显着性（P<0.05）实验组流产后1、2小时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明米非司酮联合米索前列醇是一种理想的流产手术方法。分析原因，米非司酮是一种抗孕激素类药物，常与孕激素受体结合，可影响孕激素的功能，进而使组织和绒毛退化，引起缺血缺氧性坏死。这些药物还可能刺激内源性前列腺素的释放，从而促进子宫壁与胎盘的分离。米非司酮广泛用于对死产婴儿进行引产，并在服用它以去除胚胎物质后有助于软化子宫颈。米索前列醇是一种合成前列腺素，可刺激子宫肌肉收缩、扩张子宫颈并软化子宫软组织。米非司酮与米索前列醇合用对自然流产有很好的疗效，患者无阴道流血或腹痛症状，可短期住院，有助于月经快速恢复。

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