利用胃镜/肠镜探查治疗消化道出血的体会

利用胃镜/肠镜探查治疗消化道出血的体会

葛欣

陕西省人民医院 710068

摘要：目的：探究术中利用胃镜、肠镜探查治疗消化道出血的治疗效果。方法：以本院在2020年3月-2021年4月期间诊治的20例消化道出血患者作为研究对象，使用电子胃镜或肠镜对其进行消化道探查，若发现消化道出血，立即采取镜下喷药法或者注射血管收缩剂。结果：所有患者首次镜下止血率高达100.00%，并且在5min内止血成功，内镜下治疗治愈率高达95.00%。结论：临床上利用胃镜、肠镜探查治疗消化道出血患者，治疗效果好，无毒副作用，安全有效，具有临床应用推广价值。

关键词：胃镜；肠镜；消化道出血；临床体会

近年来,随着人们饮食、生活习惯的转变、工作压力的加大,消化道出血患病率日益增加。消化道出血患者主要症状为黑便、呕血等,其病情较为凶险,一些患者因自身对疾病认知有限而导致其出现焦虑、紧张等负性情绪,引起一些应激反应,进而影响预后。因此，应用较好的探查治疗方法具有极大的意义。

消化道出血是临床上常见症候群，可以由消化道本身的炎症、机械性损伤、器官病变等多种疾病诱发，发病速度快，病情变化复杂。消化道包括食管、胃道、空肠、十二指肠和盲肠等，主要是指食道到肛门之间的管道，可以分为上消化道、中消化道、下消化道。临床上当患者消化道出血量超过1L，会出现吐血、咳血、大便颜色深、血容量减少以及氮质血症等不良症状。目前，我国的医疗水平不断发展进步，内镜技术也在不断改革创新，本文对消化道出血患者进行胃镜、肠镜探查治疗，分析其治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院在2020年3月-2021年4月期间诊治的消化道出血患者作为研究对象，患者共20例，经初步诊断均有消化道出血症状，临床表现有：吐血、大便有血色等。患者的一般情况：患者中男性有12例，女性有8例，年龄段为20～80岁之间，平均年龄40岁，病程3～20d，平均病程是5d。胃溃疡、十二指肠溃疡有5例，因为肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张从而引发破裂出血的患者有3例，另外还有因为结肠息肉、溃疡性结肠炎导致出血的各3例，2例肛管炎出血，4例胃炎出血，少量出血（出血量小于1L）14例，出血后患者出现血压下降、呼吸急促、冒冷汗、无尿和休克患者16例。出血原因：过度劳累、情绪不稳定、误食等。

1.2方法

具体方法如下：（1）确保患者、药物及仪器准备妥当，主要分为两点：①患者术前准备：时刻关注患者的各项生命体征以及神志状态是否清醒。患者在大出血后，往往会导致血容量急速降低，严重的可能导致昏迷，此时应首先补充血容量，根据临床患者情况决定输血量。比如：患者的血压在90/60mmHg以上，此时输血500～1000mL。对于重症患者输血量为2000mL。在准备输血时，记得先进行静脉输液（5%～10%葡萄糖液）。如果患者血压较低，为确保血容量正常，可以选择给予患者注射或者口服一些胶体液，譬如白蛋白等。同时严防心肺患者出现心脏跳停、休克等并发症，需要先对其进行心电和肺功能检查。②准备妥当所需药物和仪器。本次实验选用的仪器为OlypusGIFXQ3电视胃镜以及OlymplusCF-301纤维结肠镜，来对患者进行胃部和肠部检查，同时还需准备一些注射用设施，如NM-4U-1注射针、PW-5L的喷射管等。而药物方面有0.0001肾上腺素溶液作为血管收缩药，8%的去甲肾上腺溶液与孟氏液为止血药，还有0.9%的氯化钠溶液。（2）设计具体的操作措施：①通过内镜，直接对患者的出血部位喷洒孟氏液或者去甲肾上腺素等止血药物。这些止血药物起效快，效果好。其中，8%去甲肾上腺素溶液临床止血效果为80%，孟氏液临床止血效果为85%～90%。②在出血位周围的黏膜下，经内镜给患者注射0.0001的肾上腺素，实现暂时止血。最后再为患者的出血部位注射硬化剂，用于止住血管出血口。

1.3观察指标

检测临床疗效。①显效：治疗36h后病灶位无活动性出血现象，病人心率、血压正常，没有出现呕吐、大便带血以及血红蛋白减少现象，各类临床症状均好转，且再次检测后也未出血。②有效：治疗36h后，患者出血现象得到明显改善，各类临床症状也逐步好转，再次胃镜、肠镜探测，出血部位未见出血。③无效：36h后，患者病灶仍有出血。

2结果

在整个镜下诊治过程中，所有患者均体现出良好的精神状态，并未出现不良反应者，其中通过镜下局部喷洒药物成功止血患者18例，成功率达到90.00%；通过联合注射血管收缩剂镜下止血成功1例，占5.00%。所有患者首次镜下止血均操作成功，都在5min内止血。但也出现1例患者在术后3d，通过胃镜、肠镜继续检查时，仍发现出血，需再次使用止血剂进行止血治疗。总体实验结果为，内镜下治疗总有效率达95.00%。

3讨论

消化道出血作为消化内科较为常见的疾病,其起病迅速,多因胃癌、消化道溃疡等原因所致。轻者可无症状,重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,危及生命。

在消化道出血中小肠出血约占10%，一般表现为急性出血、隐性出血和显性出血，而且出血量大。同时也由于出血病因复杂及病灶的特殊性，出血部位难以检查，所以临床诊断难，仅仅依靠剖腹探查不实际，也不可靠，有些病变手术也不能看到全部形状。现阶段有关研究表明，采用胃镜、肠镜来开展止血治疗的临床效果较好。值得注意的是，患者是否能够接受该内镜治疗方法与患者本身的血压稳定性有关，所以在开展镜下诊治前，要平复患者的心情，确保血压稳定，及时补充血容量。

本次试验说明，应用内镜治疗消化道出血患者临床止血率高达100%，止血速度快，治愈率高。而且，该手术操作简单，可控性强，安全有效。

参考文献：

[1]张辉,王仲玉,陶洋.急诊胃肠镜加CT模式在不明原因消化道出血诊疗中的应用[J].实用医技杂志,2020,27(5):684.

[2]刘礼剑,郑超伟,韦金秀,等.单气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值[J].右江医学,2021,49(4):258-261.