代谢异常型肥胖与脑血流动力学变化的关系

代谢异常型肥胖与脑血流动力学变化的关系

周永俪，刘凌云，岳妍，李斌

重庆市人民医院健康管理中心 重庆  400021

【摘要】目的探讨代谢异常型肥胖与脑血流动力学指数(cerebrovascular hemodynamic index,CVHI)变化的关系。方法 由重庆市人民医院健康管理中心随机选择年龄≥40岁的参与者，分为代谢异常型肥胖和对照组，进行CVHI检测，比较两组调查对象差异。结果MUO组与对照组比较，CVHI分数更低，两组间比较均有统计学差异(P<0.001)。结论 代谢异常型肥胖可导致脑血流动力学指标异常，增高脑卒中风险。

【关键词】代谢异常型肥胖；血流动力学

随着近年中国人生活方式的变化，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、肥胖等患病率显著增加，代谢综合征则是以各种代谢异常因素聚集为特征的临床症候群[1]。大量研究已证实代谢综合征可明显增加心脑血管疾病发病率及死亡率，而代谢异常型肥胖尤为显著。我国居民每年因脑卒中死亡人数近200万，死亡率为140.3/10万。CVHI作为无创检测在脑卒中高危人群早筛、早诊工作中有着重要的作用[2]。为了探讨MUO与CVHI的关系，本研究对MUO队列人群研究中老年患者的基线及随访资料进行分析，为脑卒中发病风险评估手段研究提供参考。

资料与方法

1.1研究对象

该研究随机选取2015年-2019年在重庆市人民医院健康管理中心完成脑血管功能检查的≥40岁体检人群。根据符合纳入标准且完成调查者24838例（排除已患脑卒中者162例）。

1.2一般资料

在知情同意的情况下，采用问卷方式对受试者进行基线调查，包括高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中病史、吸烟及饮酒史。人体测量的指标包括身高、体重、腰围、血压、血脂、空腹血糖。

1.3代谢异常型肥胖及卒中危险因素判定标准

肥胖：体重指数≥28.0(kg/m2)或腰围男性≥90cm或女性≥85cm。

代谢异常参照代谢综合征诊断标准[3]，存在一项异常，则考虑代谢异常：一、高血糖 FPG≥6.1mmol/L及(或)2hPG≥7.8mmol/L，及(或)已确认为糖尿病并治疗者；二、高血压 收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及(或)已确认为高血压并治疗者；三、血脂紊乱 空腹血TG≥1.7mmol/L，及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L(男)或<1.0mmol/L(女)。

由上海神州高特医疗器械有限公司生产的GT-3000型脑血管检测仪进行脑血管功能的检测[5]。脑血管功能检测指标包括：(1)脑血管供血状态的指标：平均血流量(Qmean)、脑血管最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、脑血管扩张度指标(DI)；(2)脑血管功能弹性特征与脑血管阻力的指标：外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波速度(Wv)、动态阻力(DR)；(3)脑血管微循环的指标：临界压水平(CP)以及舒张压与临界压的差值(Dp)。CVHI分值根据以上指标赋予不同的权重进行计算(得分范围0~100)，最佳截断点是75分，即CVHI评分值<75分定义为脑卒中高危，分值越低，脑血管功能损害越严重。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用ｘ±ｓ表示，用student t检验，计数资料用百分率表示，计数资料用百分率表示，用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1  基本临床资料比较

研究对象40～96岁,平均年龄(58. 11± 10. 79)岁;男性14828例(60.0%),女性10010例(40.0%)。两组间多个因素存在差异，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1  MUO组与对照组基本临床资料比较

注：a为2检验，b为t检验。

2.2脑血流动力学检测指标比较

MUO组与对照组入选者颈动脉脑血流动力学指标比较除RQmean外，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表２ 颈动脉脑血流动力学检测指标的比较(X±S)

讨论

代谢紊乱直接或间接作用于血管内皮细胞及巨噬细胞，造成动脉粥样硬化病变，损害脑血管调节功能及微循环，进一步促进了脑血管疾病的发生、发展[6]。Ninomiya’s等[7]队列研究证实代谢综合征与脑卒中发病风险显著相关。本研究将代谢异常型肥胖为分组变量，比较和分析病例组和对照组CVHI评分的差异。结果表明代谢异常型肥胖患者CVHI血流速度、血管弹性、微循环状态异常。同时也发现代谢异常型肥胖存在的异常指标越多，脑卒中发病风险越大，强调了代谢异常型肥胖作为脑血管疾病的重要危险因素的临床重要性。

健康管理中心需肩负起挖掘出慢病风险时所作的及时干预工作，探寻适宜中国人大规模卒中早期预警及风险筛查的工具[8]。以黄久仪[9]为首的团队研发CVHI检测与脑卒中风险相关性研究已经取得了大量的循证医学证据。本次研究中MUO组与对照组相比，脑血管的流速和流量指标的测定值更低，脑血管弹性、阻力及微循环相关指标反而增高(p<0.01)，提示脑动脉过度灌注，静脉回流受阻，证实脑血管功能检测对警示脑卒中发生有一定程度的参考价值。对于左侧血流量在MUO组(10.38±4.94)反而高于对照组(10.25±2.84)，MUO组右侧血流量降低脑血流量与阴性组无统计学差异，考虑可能与动脉弹性减退后，减少肾和肾的血流量，为维持脑与循环系统血流量相对稳定所致。

综上所述，建议具有MUO危险因素的患者进行脑血管功能筛查。脑卒中防治过程中警惕和预防MUO各危险因素的聚集，脑血管功能检测可作为早期筛查和预防卒中的工具广泛应用于临床工作中。

参考文献

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[2]林晓斐. 《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》发布[J]. 中医药管理杂志, 2015(13):89-89.

[3]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中国糖尿病杂志, 2004, 12(3):156-161.

[4]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2016, 49(7):519-52

[5]李喜梅,王瑜,叶燕珍,付丽玲. 脑血管功能检测在早期筛查脑血管疾病中的应用价值[J]. 中国医疗设备,2015,30(09):40-43.

[6]Deedwania P , Barter P , Carmena R , et al. Reduction of low-density lipoprotein cholesterol in patients with coronary heart disease and metabolic syndrome: analysis of the Treating to New Targets study[J]. Lancet, 2006, 368(9539):919-928.

[7]Ninomiya J K , L'Italien G , Criqui M H , et al. Association of the metabolic syndrome with history of myocardial infarction and stroke in the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Acc Current Journal Review, 2004, 13(4):19.

[8]姚宏文, 石琦, 李英华. 我国城乡居民健康素养现状及对策[J]. 人口研究, 2016, 40(2):88-97

[9]黄久仪, 王桂清, 沈凤英,等. 脑血管血液动力学积分与脑卒中风险的队列研究[J]. 中华流行病学杂志, 2003, 24(2):89-93.