连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效

李田

济南威高肾科医院 山东省济南市 250000

【摘要】目的 探讨对重症心力衰竭合并肾衰竭患者实施连续性血液净化（CBP）治疗的临床效果。方法 选取本院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者70例，将其分成2组（随机数字表法，每组皆为35例），A组行间歇性血液透析（IHD），B组行CBP，对比两组临床疗效。结果 B组治疗总有效率（94.29%）较A组（74.29%）高（P＜0.05）。结论 针对重症心力衰竭合并肾衰竭患者，行CBP治疗，效果较IHD优。

【关键词】重症心力衰竭；肾衰竭；连续性血液净化

肾衰竭实为心力衰竭病情进展后的一种常见并发症，会使心力衰竭病情加重，且还会形成恶性循环，尤其是重症心力衰竭者，有着更高的肾衰竭发生率。需要指出的是，重症心力衰竭合并肾衰竭者对扩血管、利尿、强心等基础治疗的反应差，故效果不理想。而传统间歇性血液透析（IHD）会对患者的血流动力学产生较大影响，故需找寻一种更为有效且安全的治疗手段。有研究[1]指出，连续性血液净化（CBP）能够减轻患者的心脏负荷，促进其心脏功能的改善。本文围绕本院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者，分别采用CBP、IHD来治疗，对比其效果，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2021年3月-2022年3月期间，在本院范围内，以重症心力衰竭合并肾衰竭患者为对象，选取70例，将其采用随机数字表法分成2组，在A组35例中，最小年龄35岁，最大78岁，平均（60.45±3.57）岁，男22例，其余为女（13例），心功能分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。B组中，年龄35~77（60.43±3.54）岁，男、女比值为20:15，心功能分级：18例Ⅲ级，17例Ⅳ级。两组以上数据经逐一对比，差异均不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄均大于20岁；（2）均与此病诊断标准相符[2]；（3）心功能均为Ⅲ~Ⅳ级。排除标准：（1）合并免疫系统疾病、严重基础疾病；（2）肝肾功能障碍；（3）既往有重大手术史；（4）恶性肿瘤、精神疾病；（5）处于哺乳期妇女。

1.2方法

两组均先给予抗心衰药物（如呋塞米、洋地黄类药物等）及基础对症（吸氧、纠正水电解质等）治疗，B组基于此，行CBP，即采用床旁血液滤过机（德国费森尤斯公司）及血液滤过器（WOLF FX60），颈内静脉处建静脉通路，进行单针双腔导管的留置，采用前稀释法，选择碳酸氢盐置换液，采取连续静脉-静脉血液滤过模式，置换量维持在4L/h，血流量控制在160~250mL/min，连续血液净化10~12h，肝素抗凝，首次用量为2500U，待4~6h后，追加1000U，定时对滤过器进行更换、清晰，治疗3~7d（依据患者情况明确治疗时间）。A组行IHD，建通路方法同上，用血液透析机（德国费森尤斯公司，400B型），透析液流量维持在每分钟500mL，血流量控制在220~250mL/min，透析时间为每次5~6h，每周3次，肝素抗凝。

1.3观察指标

治疗1周后，就两组疗效进行评定，判定标准[3]：若心功能提高＞2级，心衰症状、体征均已消失，即显效；若心功能提高1级，心衰体征、症状均有一定改善，即有效；若心、肾功能治疗后都没有改善，即无效。显效、有效例数相加与总例数的比值，即为总有效率。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，X2检验计数资料，P＜0.05提示差异明显。

2.结果

较之A组，B组总有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1  对比2组的临床疗效

3.讨论

重症心力衰竭合并肾衰竭属于危重症范畴，此类患者经常会由于心衰而导致肾脏血液灌注缺乏，引起肾衰竭、肾淤血等，不仅预后差，而且还有着较高的死亡率，另外，对常规抗心衰药物及利尿剂有着较差的治疗反应。伴随病情的持续进展，心功能的不断恶化，心输血量的越发减少，容量负荷会持续升高，加重水电解质代谢紊乱，致使循环系统长期处在一种高凝状态，并伴发呼吸困难、少或无尿等，使心衰症状加重，形成恶性循环，诱发多器官功能衰竭[4]。既往临床多采用IHD来对肾衰竭进行治疗，虽然能够在较短时间内将患者机体中的溶质及液体快速清除，但对血流动力学有着较大的影响，易导致体液失衡，对肾功能恢复造成不利影响。而对于CBP而言，其与传统的IHD相比较，能够缓慢且持续性的将机体内的溶质、液体清除掉，并且还能模仿正常肾小球的功能，以对流方式进行血液的过滤，减小对血流动力学所产生的影响，促进机体高容量负荷状态的持续改善，减轻心脏负荷及心肌缺血、缺氧情况，最终促进心脏射血功能的提高[5]。从本文结果可知，与A组进行比较，B组治疗总有效率更高（94.29%vs74.29%），提示采用CBP对重症心力衰竭合并肾衰竭患者进行治疗，能够有效且快速对其肾、心功能进行改善，获得更理想效果，有着更高的应用价值。

综上，将CBP用于重症心力衰竭合并肾衰竭患者的治疗，与传统IHD相比，有着更好的治疗效果，更适用于此病治疗。

参考文献：

[1]张娟，刘也平.探讨杂合式血液净化治疗模式在慢性肾衰竭合并心力衰竭患者中的应用[J].中国保健营养，2020，30（31）：356-357.

[2]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[3]康延各.连续性血液净化治疗心衰合并急性肾衰竭患者的效果观察[J].中华灾害救援医学，2020，8（3）：173-174，180.

[4]李志玲.对老年慢性肾衰竭合并顽固性心力衰竭患者进行血液透析治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18（7）：97-98.

[5]余彧，余木生，李南杰，等.血液净化治疗肾衰竭合并急性心力衰竭的临床效果[J].中国当代医药，2020，27（28）：95-98.