女性产后盆底功能障碍性疾病筛查及护理对策

女性产后盆底功能障碍性疾病筛查及护理对策

颜黎明

乐山市妇幼保健院   四川省乐山市   614000

摘要：目的探讨女性产后盆底功能障碍性疾病（PFD）筛查及护理对策。方法选择医院收治的产妇约480例，于产后42天开展对盆底功能障碍性病变的检查，并针对结果采取了相应的护理措施。结果在四百八十例产妇中，有二百零一例产妇检测出患有盆底功能障碍性病变，整体的检测准确率为百分之四十一点九。检出病例依次是：阴道过松120例、子宫脱垂59例、尿失禁18例、盆腔剧痛3例、性功能障碍一例，检测准确性依次为：百分之四十五、22%、6.8%、1.1%、0.03%。结论妇女产后易发生盆底功能障碍性疾病，产后应加强护理和对产妇的健康教育。若发现存在盆底功能障碍性疾病，则应采取针对性的护理对策，尽量减轻疾病对产妇身体造成的不良影响。

关键词：盆底功能障碍性疾病；筛查；产后；护理对策

前言：PFD一般可见于产后女性中，因分娩产妇妊娠期和分娩时损害了盆底肌肉，导致脏器转移，进而导致盆底功能紊乱。一般具有盆腔器官脱垂（POP)、尿失禁、盆腔剧痛和性功能紊乱等表现。但近年来，由于康复医疗科技的进展，通过盆底健康和护理干预的盆底功能在医学中也逐渐开展了应用。此项工作选择医院接收的孕妇四百八十人，开展了盆底机能障碍性病变的筛查，并针对检测结果采取相关治疗措施。成果汇报如下。

一、材料和技术

（一）一般资料

选择在我院专业住诊的四百八十例产妇为主要观察对象。产妇年龄均在20～42周岁左右，儿童平均年龄在（28.60±8.44）周岁。但全部病人都了解本项目检查的主要目的和基本方法，且全部病人都无明确的手术禁忌反应指征，并剔除了临床信息较不全面的病人。

（二）筛查方法

查询了孕妇的病史、生产信息，并利用盆底机能检测仪、盆底电生理功能测试等，将病史、生产信息和生理功能检测结果合并，对盆底功能障碍性病变者实施了检查。

（三）护理方法

心理护理很多病人往往因为PFD病人部位的私密性而不愿意进行检查诊治，所以医务人员必须耐心和病人交流，摒弃讳疾忌医心态，引导病人消极情绪，引导病人主动配合检查诊治。在护理过程中应做好病人私密心思的防护工作，创造适宜的护理环境，提高患者对医务人员的自信心和满足感。康复教师给病人讲解盆底功能障碍疾病的有关常识，注意针对病人的受教水平选择不同方法。每次进行检查和治疗时都必须向病人仔细说明手术目的和步骤，减少病人和家属焦虑心情。食物与生活方面护理医嘱病人多食用含高蛋白质和丰富纤维及容易消化吸收的食品，避免发生便秘影响病情的治疗。注意与病人家人密切交流，让病人减少饮食不良。对病人和亲属进行日常生活方法的引导，如多进行收腹吐气、节制排尿排便等。注意在护理期内不得进行房事，防止劳累、精神紧张等不利因素。康复训练治疗护理在本次研究中，医院对检查有盆底功能病变的产妇进行了盆底康复训练护理。护理开始时，向病人解释康复护理的意义与重要性。护理过程中操作轻柔，防止产生手术损伤。疗程完成后及护理疗程完成后，保证病人充分了解安全运动盆底肌的方法，在必要时出具安全运动手册。叮嘱病人定时检查，主动接受回顾性随访检查，严密注意自己的疾病变化，如发生不良状况及时就诊。

二、结论

（一）检查结论

在经筛选的四百八十例妊娠中，有二百六十六个妊娠检查出患有盆底机能障碍性病变，平均发生率达百分之四十一点九。这二百六十六例妊娠，按照生产史可知，包括初产的妊娠四十三例，经剖宫产妇223例；通过生产方式可知，共有八十例孕妇顺产，186例孕妇进行了剖宫产；结合疾病诊断数据，阴道疏松120例、子宫脱垂59例、尿失禁18例、骨盆疼痛3例、性功能障碍一例，发生率依次为：百分之四十五、百分之二十二、百分之六点八、百分之一点一、百分之零点零三。

（二）治疗效果

二百六十六例病人在经过了一至二个疗程的功能锻炼处理和神经肌肉电刺激治疗以及相关护理措施后，症状都获得了较大好转：子宫脱垂程度显著降低，18例大小便失禁的病人均能正常排便，盆腔痛明显减轻，性功能障碍逐渐好转。其中有二百四十例病人彻底治愈，痊愈率为百分之九十点二。三、进一步讨论盆底肌肉功能正常是盆底机能的基本保障，对于正在妊娠期和分娩期的妇女来说，随着身体激素水平和盆底生物力学变化的显著变化，使盆底机能异常病变出现的可能性也大为增加。对产后妇女的PFD的检测，对于维护妇女身体健康十分关键。在开展检查前，应注意详细询问妇女的生活历史、生育情况、治疗病史、以及术后禁忌。对于诊断伴有盆底功能病变的妇女，则要详细掌握病人的临床情况，进而确定功能障碍的种类并实施针对性的诊治和保养。当前在医学上应用的PFD处理方法，除保守疗法以外尚有盆底健康的培训联合护理干预、神经肌电刺激疗法等。神经电刺激疗法在解决病人阴道松弛性的问题方面疗效很显著，只是在治疗时必须密切注意病人身体状况，以防止不良反应的出现。此项实验中的一个病人，在采用神经电刺激手术过程中不慎咳嗽，致使腹压骤然上升，使电激励装置的导头滑出阴道，从而造成了阴道壁的意外损坏。但所幸在及时给予处理后，病人通过PFD阴道的损伤修复，而不会影响术后工作。此次调查中经过筛选的四百八十例孕妇，其中二百六十六个产妇检查出有盆底机能障碍性病变，总发生率达百分之四十一点九，PFD发生率也较高。但在检查和康复训练初期，有部分病人由于羞耻心理因素的作用，对患者的配合性较弱，进行护理人员针对性的心理引导和盆底机能障碍性疾患认识介绍时，患者依从度显著提高。

三、治疗手段

PFD的主要发病原因是盆底各器官的解剖结构异常，从而导致生理功能的损害，出现一系列的临床表现。因此，目前临床上治疗的措施主要是通过恢复正常的解剖结构，从而改善相应的生理功能。

（一）非手术治疗

非手术治疗对于无手术指征主要措施包括：(1）保证充足的水分摄入。患者每天除了补充机体对水分的需要量外，还应适当多增加对水的摄入，促进尿液的排泄；(2）避免日常生活中进行过累、过重的活动；

另外，对盆底肌肉的康复训练还可以包括对盆底肌的训练、电刺激、以及生物反馈治疗：盆底肌训练：每天收缩肛门时间大约为5s，持续20min，每天早晚各一次。

（二）手术治疗
  随着医学技术的飞速发展，盆底部的解剖关系已经逐渐被人们所熟知。盆底部的修复和技术已经进入到切除、替代、再生的医学阶段。通过腹腔镜下骶前固定术治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍性疾病，腹腔镜下宫颈悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病的结果显示，术后未见明显感染、血肿、尿潴留等并发症发生，均在1周后正常出院。盆腔脏器脱垂全部得到纠正，随访期间未发现有阴道缩短等症状，性生活不受影响。
结论：综上所述，女性患者应加强对盆底功能障碍性疾病的了解和重视，及时发现和早期治疗将极大地提高疾病的治疗效果和预后。提高患者的治疗依从性及自我保健意识，达到促进女性患者生殖健康。相信在医疗技术不断发展的今天，以及微创技术的不断进步，盆底受损组织的修复、再生将会越来越完善，盆底功能障碍性疾病的女性患者将会有一个更加满意的结果。在盆底功能障碍性疾病患者的康复治疗中，科学有效的护理干预至关重要。护理人员应切实了解患者的心理需求，制定相应的护理对策，做好基本生活与治疗等方面的护理，提高PFD的临床整体治疗效果和产后妇女的生活质量。

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