他汀药物如何用于心血管疾病控制

他汀药物如何用于心血管疾病控制

周兴国

资阳市第一人民医院  四川资阳  641300

他汀类药物在治疗血脂异常和动脉粥样硬化防治上占据重要地位，在医生的指导下长期坚持服用他汀类药物对高危心血管疾病患者的血脂状况能够起到显著的改善作用。有许多患者对于他汀类药物有一定的疑惑，例如血脂正常还用继续吃他汀类降脂药吗？答案是肯定的。今天我们便来一起认识以下他汀类药物，了解它是如何作用于心血管疾病的控制吧。

他汀类药物的功能及疾病防控范围

他汀类药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，简单来说，他汀类药物并不是单纯的降脂药，它能够降低不好的低密度胆固醇，同时还能提高好的高密度胆固醇，通过对两个方面血脂的调整，维持血脂的正常水平。

同时他汀类药物还能有效抑制血小板的聚集，帮助清理血管内的凋亡细胞，防止血栓形成，缩小粥样硬化的面积；增加内皮一氧化氮的含量，改善内皮功能，起到舒张血管的作用；他汀类药物同时还能抑制炎症细胞的聚集黏附，起到一定的抗炎作用。

在动脉粥样硬化中：他汀类药物的调脂作用能够有效抑制动脉粥样硬化，通过舒张血管和降低炎症反应来延缓粥样硬化的发展程度。

在心肌肥大中：他汀类药物的抑制作用，如心室重构、改善心肌纤维化等对心肌肥大有着一定的积极影响。

在心力衰竭中：他汀类药物在逆转心室重构、抗炎、抗氧化、改善内皮功能等方面的作用能够有效延缓心力衰竭的发展。

他汀类药物并不是一个药，而是一个种类，目前他汀类药物已经有三代共七种药物，另外还有中成药。不同的他汀药物对于疾病的防控手段也不同，患者用药需要在医生的指导下进行服用。

服用他汀类药物的不良反应

1、肝功能异常

他汀类药物使用中最常见的肝脏问题便是血清转氨酶升高，正常情况下在停药后会逐步恢复正常，转氨酶升高不突破正常的三倍上限便应继续服药。他汀适应症的患者若没有出现肝肿大、胆红素升高、黄疸等器质性的肝损伤，依然能够继续服用他汀类药物。

2、肌肉不良反应

他汀类药物引起肌肉不良反应的概率较低，通常情况下表现为骨骼肌酸胀疼痛，同时可能伴有肌酸激酶的升高，极少数情况下可能造成横纹肌溶解的严重后果，因此在服药中需要对出现的肌肉不良反应进行严格防范，用药中一旦出现肌压痛、肌无力及乏力发热等症状应及时就医，血清肌酸激酶的升高值超过正常的五倍上限需立即停药。

3、引发精神症状

他汀类药物能够抑制人体内胆固醇的生成，但是胆固醇对于大脑的形成和正常功能运转都起到了重要作用，一旦降低了人体内胆固醇的浓度，便可能使人出现认知功能障碍、思维混乱、记忆力下降，甚至发生攻击行为，若在服药期间出现以上症状，便不能排除是他汀类药物所产生的不良反应，必须立即停药。

4、血糖异常

长期服用他汀类药物有新发血糖升高、诱导新发糖尿病的风险，但综合他汀药物对于心血管疾病的整体防控效果来看，其益处要远大于新增糖尿病的风险，不管是糖尿病高危人群或是糖尿病患者，有他汀适应症者都应该坚持服用，并随时注意对血糖的监测。

他汀类药物的服药管理

1、服用时间

人体的胆固醇合成酶有着一定的昼夜节律，在夜间的合成能力是最强的，而辛伐他汀、氟伐他汀等药物的半衰期较短，为更有效地抑制胆固醇合成，应在晚间或睡前服用。但新一代的他汀药物半衰期较长，降脂疗效更好，可以摆脱胆固醇合成节律的限制，只需要在一天内固定任意时间服用即可。

2、联合用药

一般情况下，联合用药会使他汀类药物发生不良反应风险增大，导致肝损害、肌肉毒性。在服用他汀类药物的同时若服用了克拉霉素、罗红霉素、非诺贝特等肝药酶抑制剂，会使得他汀药物的血药浓度上升，发生不良反应的概率上升。

部分患者因患有高甘油三酯血症，必须同时服用非诺力特与他汀药物的，可将两种药的服用时间分开，早晨服用非诺力特，夜间临睡前服用他汀药物，这样也能够降低不良反应发生概率。

在服用他汀类药物的同时，还需注意日常饮食，避免其相互作用。例如西柚汁和葡萄汁会抑制肝药酶的活性，使他汀药物的代谢速度变慢，导致血药浓度升高，提高了肌肉损伤的风险。

3、特殊人群用药

孕妇：经过研究发现他汀类药物会影响胎儿的中枢神经系统和四肢的发育，致使胎儿畸形。在胎儿发育的过程中胆固醇和其他类固醇都是必需的，比如细胞膜的形成便少不了胆固醇的作用，但是他汀类药物对于孕妇的胆固醇降低作用是不可逆的，目前所有的他汀类药物的妊娠安全等级都是X级，处于妊娠期的妇女不能使用他汀类的药物。

儿童：他汀类药物在10岁以下的儿童中尚无完整的用药经验，在其上市前均只对10岁以上儿童展开过小规模的研究。对于儿童来说，若生活方式干预治疗无效的话，可以从小剂量开始使用他汀药物治疗，但必须保证服药儿童处于严密的监测之下。

4、生活方式

要改善高危心血管疾病患者的预后效果，服药是一部分，保持良好的生活方式也不可或缺，尤其是对于儿童来说，生活方式的干预是最基础的措施。

对于高危心血管疾病患者而言，一定要保持合理的膳食、适当减肥、戒烟限酒，同时适量运动。运动可以选择慢跑、骑自行车、爬山、游泳、滑雪等有氧运动，这是因为有氧运动能够使人的血脂发生有益性的改变，只要持之以恒，保持一定强度的运动量，便能有效防治心脑血管疾病的发生。