复合式青光眼滤过手术治疗青光眼的临床应用效果

复合式青光眼滤过手术治疗青光眼的临床应用效果

王立娟

北京美尔目医院  100036

【摘要】目的 探讨复合式青光眼滤过手术治疗青光眼的临床应用效果。方法 研究对象60例为青光眼病人，入院后以电脑随机法分为A（n=30，予单纯小梁切除手术治疗）、B（n=30，予复合式青光眼滤过手术治疗）两组，并进行手术疗效对比，研究起止时间为2021年4月－2022年4月。结果 B组治疗后眼内压降低情况及裸眼视力水平改善情况较A组更佳，术后并发症发生率较A组更低，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论 复合式青光眼滤过手术治疗青光眼更具临床优势，可在确保手术疗效的同时提升治疗安全性，值得进一步应用推广。

【关键词】复合式青光眼滤过手术；青光眼；安全性

   [Abstract] Objective To explore the clinical effect of compound glaucoma filtering surgery in the treatment of glaucoma. Methods 60 patients with glaucoma were randomly pided into two groups by computer after admission: group A (n = 30, treated with simple trabeculectomy) and group B (n = 30, treated with compound glaucoma filtration surgery), and the surgical effects were compared. The starting and ending time of the study was from April 2021 to April 2022. Results the decrease of intraocular pressure and the improvement of naked eye visual acuity in group B after treatment were better than those in group A, and the incidence of postoperative complications was lower than that in group A (P < 0.05). Conclusion compound glaucoma filtering surgery has more clinical advantages in the treatment of glaucoma, which can improve the safety of treatment while ensuring the efficacy of surgery, and is worthy of further application and promotion.

[Key words] compound glaucoma filtration surgery; glaucoma; Security

青光眼的危害非常大，可造成的视功能不可逆的损害。因为其主要损伤视神经，需要早期诊治以防止视神经损害进一步地加深【1】。药物治疗针对早期的青光眼治疗效果较好，但是如果不能按时按次用药，药物治疗就会成为问题，在漏用药物时，病人药物控制不好，用药依从性不好就可能要考虑激光或手术介入治疗。而本次主要探究复合式青光眼滤过手术的临床疗效，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象60例为青光眼病人，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，研究起止时间为2021年4月－2022年4月。其中A组男16例（53.33%）/女14例（46.67%），年龄33-82岁，均值（64.37±3.88）岁；病程1-6个月，均值（3.09±1.36）月。B组男15例（50.00%）/女15例（50.00%），年龄36-83岁，均值（64.83±3.90）岁；病程1-7个月，均值（3.22±1.41）月。一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）影像学检查下确诊为青光眼；（2）具备手术治疗指征；（3）依从性良好；（4）病史资料齐全；（5）知晓研究内容并同意参与。

排除标准：合并（1）手术禁忌证；（2）精神/认知/沟通状态异常；（3）恶性肿瘤/严重器质、免疫及代谢性病变；（4）不知情/不同意参与研究病人。

1.2 方法

予以A组病人单纯小梁切除手术治疗，麻醉起效后于12点至2点位角膜缘打开结膜，电凝巩膜血管，以角膜缘为基底做巩膜瓣4x3mm，在10点位近角膜缘处作为穿刺点， 利用穿刺刀插入前房内，将少量房水放出，并切除巩膜瓣下灰线部位2×1mm的小梁组织，虹膜根切，缝合巩膜瓣和结膜，在结膜囊中涂抹地塞米松眼膏，并用敷料遮住患眼。

予以B组复合式青光眼滤过手术治疗，麻醉起效后先行小梁切除手术治疗，于12点至2点位角膜缘打开结膜，电凝巩膜血管，以角膜缘为基底做巩膜瓣4x3mm，完成后在其下放置浸泡有浓度为0.4mg/ml丝裂霉素C溶液的棉片2-3min后取出， 然后采用平衡液将术野、角膜、结膜囊处冲洗干净【2】，在10点位近角膜缘处作为穿刺点， 利用穿刺刀插入前房内，将少量房水放出，切除巩膜瓣下灰线部位2×1mm的小梁组织，虹膜根切，生理盐水冲洗切除小梁部位，巩膜瓣远端两角处行可调节缝线各1针，侧切口注入平衡液形成前房，并检查巩膜瓣伤口，不漏，轻压微渗，缝合结膜瓣，滤过弥散，前房中深，眼压指测Tn，在结膜囊中涂抹地塞米松眼膏，并用敷料遮住患眼。

1.3 指标观察

1.3.1 用指测法和眼压计测量法来检查眼内压。

1.3.2在不配戴眼镜等进行矫正的情况下检查裸眼视力。

1.3.3 并发症（滤过闭合、滤过强、脉络膜脱离浅前房）发生率。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理研究数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，并分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05时为统计学意义。

2 结果

2.1 眼内压及视力水平对比

眼内压及裸眼视力，治疗前无对比价值（P>0.05）；治疗后眼内压降低情况及裸眼视力水平改善情况B组均较A组更佳，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 眼内压及视力水平对比（±s）

2.2并发症发生率对比

并发症发生率对比上，B组较A组更少，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

青光眼需要及时展开治疗，以纠正疾病预后水平【3】。青光眼因为房水流通不畅，或者排出阻碍，所以导致眼压增高，因此来说青光眼的手术主要就是控制眼压，以此来改善视野的缺损，同时尽量地延缓视功能受损的发展与加重。故在手术治疗时候要解除瞳孔的阻滞，减少房水的生成，以积极增加房水的排出通道来改善疾病预后【4】。而复合式青光眼滤过手术包括虹膜周切术、小梁切除术，丝裂霉素放置抗瘢痕治疗原理是在角巩膜缘处人为制造出一个滤过通道，在眼压升高的时候，滤过通道处于开放的状态，可以将眼内多余的房水引流入结膜下，这样就可以起到降低眼压的作用【5】。等到眼压恢复正常以后，人工通道就自动关闭了，所以，可以很好地控制眼内的压力。而本次将复合式青光眼滤过手术应用到B组病人中，并以单纯的小梁切除术治疗的A组为参照，结果显示B组治疗后眼内压降低情况及裸眼视力水平改善情况较A组更佳，术后并发症发生率较A组更低，也进一步证实了该种手术更为适合青光眼病人。

综上所述，复合式青光眼滤过手术治疗青光眼更具临床疗效及安全性，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]刘国芳,赵平丽.消青明目汤结合西医对症治疗青光眼视神经萎缩临床观察[J].山西中医.2018,(10).26-27.

[2]李军,申华,杨洁,等.复方血栓通胶囊联合胞二磷胆碱治疗青光眼视神经萎缩的疗效观察[J].临床和实验医学杂志.2018,(5).506-509.

[3]张中,杜军辉.中西医结合治疗青光眼视神经萎缩疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2017,(6).629-631.

[4]冯华涛.青光眼治疗中前房穿刺的应用价值观察[J].临床医药文献电子杂志.2019,(21).170-171.

[5]黄代奎.前房穿刺在青光眼治疗中的应用效果观察[J].名医.2019,(7).66.