内分泌线上临床见习方法的探讨

内分泌线上临床见习方法的探讨

杨曦

广西医科大学第一附属医院老年病学内分泌代谢科，南宁 530021

【摘要】开展线上临床见习教学对老师和学生都是一种新的尝试，我们通过研究内分泌线上临床见习教学的不同模式：线上问诊学习，病人视频示教、翻转课堂、情景教学、标准化病人、线上病例教学等，并采用混合式的在线临床见习教学模式，培养学生的问诊、体格检查、临床症状分析、辅助检查分析等临床实践能力，探讨如何利用现代信息技术及网络教学方法，让学生体会真切的临床实践，培养学生良好的临床思维能力，从而满足不同时期的教学进度和教学质量要求。

【关键词】内分泌，线上，临床见习教学

Online clinical novitiate in endocrinology during the epidemic

Yang Xi

（Departments of Geriatrics Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China）

【Abstract】Carrying out online clinical apprenticeship teaching is a new attempt for teachers and students, we study the different modes of endocrine online clinical apprenticeship teaching: online consultation learning, patient video teaching, flipped classroom, situational teaching, standardized patients, online case teaching, etc., and adopt a hybrid online clinical apprenticeship teaching mode to cultivate students' clinical practice capabilities such as consultation, physical examination, clinical symptom analysis, auxiliary examination analysis, etc., and explore how to use modern information technology and network teaching methods. Let students experience the real clinical practice, cultivate students' good clinical thinking ability, so as to meet the teaching progress and teaching quality requirements in different periods.

【Key words】Endocrinology，Online，clinical probationary teaching

为保证高校在不同时期教学进度和教学质量的要求[1]，各高校依托各级各类在线课程平台、校内网络学习空间等，积极开展线上授课和线上学习等在线教学活动[2]。但临床见习课是临床医学教育的重要部分之一,是理论知识与临床相结合的桥梁,对培养医学生临床思维、临床技能具有重要的作用[3]；实践性强是它的一大特点，学生在临床见习所学知识最直观、最实用,印象也最为深刻。以往传统的临床见习以面对面教学为主要特征，带教的模式可分为：病例示范练习教学[4]、多媒体示教[5]，标准化病人教学[6, 7]、虚拟病人及模型教学[8, 9]、线上辅助教学[10]。新时期内分泌临床见习与之前有很大的不同，如何在线上开展内分泌临床见习课是摆在我们面前的一个艰巨任务，且没有太多既往经验能够借鉴。本文就新时期内分泌线上临床见习的方式、方法及体会介绍如下：

1. 线上临床见习教学模式

1.1 直接使用线上平台播放老师事先录制的问诊、检查病人视频示教。

教师在课前准备好相应典型病例，征得患者同意，并录制视频，后期视频制作时注意保护患者隐私，必要时做模糊化处理。同学们观看视频后，归纳病史特点、提出诊断、诊断依据、鉴别诊断、下一步诊疗。优点：问诊及体格检查示教直观，有利于把控课堂进度；对网络要求不高，学生可提前下载视频，避免卡顿。缺点：不利于学生实践体会疾病问诊技巧和专科体格检查方法，形成自己的临床思维；要求老师创建教学视频，这对老师借用科技手段进行教学的能力是一大考验。

1.2利用翻转课堂、情景教学的混合式教学模式

教师提前告知学生上课内容，并提供主诉和必要的体征及辅助检查结果。由学生们分组自导、自演医师及患者进行问诊、口述体格检查及辅助检查结果，其他同学归纳病史特点、提出诊断、诊断依据、鉴别诊断、下一步诊疗。在这过程中教师仅作为引导作用[11]。优点：全体学生参与，能够更专注于主动的基于病例的学习，共同研究解决面临的问题，获得更深层次的理解，通过实践获得更真实的学习。缺点：从老师的角度看，老师从主导变为引导，要求老师能够通过设问、通过学生之间讨论病例的情况来分析和把握学生的学习效果，这对其职业素质有着更高的要求，有时难以掌控整堂课的节奏；国内学生不擅于提问和主动性不强可直接影响了翻转课堂的效果；线上互动性强，对网络稳定性要求高。

1.3老师作为标准化病人，由学生进行问诊

学生根据教师提供的主诉材料，老师作为标准化病人进行详细问诊，问诊结束后分组讨论，同学们汇报病史，老师点评；让学生提出最应该进行的体格检查及辅助检查并说出依据，随后老师告知学生相应检查结果，分组讨论，每组同学派一名代表汇报病例特点，提出诊断，鉴别诊断，最后同学们提出进一步诊疗计划及依据，老师点评。优点：克服了难以找到具有针对性的病例的问题；一致性好；学生参与性强；缺点：标准化病人的培训需要大量资金和时间的投入[12]，老师临时充当标准化病人可能很难做到真正的“标准化”；线上互动性频繁，对网络条件要求高。

1.4利用在线虚拟诊疗平台进行线上病例教学

登录在线虚拟平台，教师提供指定病例号，学生在虚拟平台上进行病例分析。开始时仅呈现患者的基本信息和主诉，学生需要根据主诉选择向患者提出的问题，并及时得到患者的回答，之后学生需要选择对患者做哪些体格检查，并得到结果反馈；根据病史和体格检查结果，学生再选择对患者进行哪些实验室检查和影像学检查，并获得检查结果，最后做出诊断及提出必要的鉴别诊断。优点：以计算机模拟临床诊疗工作，学生通过与计算机的交互式应答，锻炼在实际临床工作中分析问题、处理问题的能力；学生可反复练习；学习结束之后，计算机可分析每一个步骤的结果，帮助学生找到自己薄弱的环节[13]；缺点：人机对话的临床思维过于刻板，部分选项可能与临床习惯不符；分部鉴别诊断内容是否超纲；系统价格较为昂贵，学生和教师花费时间较长，学生使用过程中有一定的难度。

2. 内分泌线上临床见习模式

考虑到学生在完成理论课学习后，即进入临床见习课学习，缺乏对疾病的深刻认识，在对比了以上各种线上见习教学方法的利弊，结合学生情况，我们采用了综合的临床见习教学模式。具体方法如下：首先，老师和学生共同登录线上会议平台，用30-40分钟时间梳理本次课的理论内容，点出重点和难点；然后，学生登录在线虚拟诊疗平台进行练习；最后半小时师生再次登录线上会议平台就本次病例进行分析讨论，尤其鉴别诊断部分要进行重点讲解，因为部分需要鉴别的疾病同学们可能并不了解。如，患者以“体重增加伴月经不调半年余”为主诉，最终诊断为非ACTH依赖型库欣综合征，因有肾上腺占位需与原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等鉴别；因有体重增加及月经不调，需与甲状腺机能减退症、多囊卵巢综合征及肥胖症相鉴别，但这些疾病理论课并未提及，需要老师稍加讲解介绍；同学们还可以根据需要，自行查找相关资料。课后同学们还可以继续登录虚拟诊疗平台，反复对这一病例进行练习，直至掌握为止。学生最终的作答成绩可截图保存作为平时成绩。同学们普遍反映这种方式既有利于对理论课的进一步认识，也有利于拓宽知识面，知识融会贯通，培养自己的临床思维。

此外，其他学科的线上临床见习方法也可为内分泌线上临床见习教学提供参考。针对直接使用线上平台播放老师事先录制的问诊、检查病人视频示教的教学方式，可借鉴儿童血液病见习课直播的教学模式[14]，能有效的增加师生的互动，提高学生积极性，更有利于培养临床思维。针对利用在线虚拟诊疗平台进行线上病例教学，可使用多个虚拟诊疗平台来教学不同的学生群体，例如治趣临床思维软件[13, 15]较适用于国内的学生使用，DxRClinician临床思维软件[16]较适用于国外的留学生使用。需要注意的是，内分泌线上临床见习教学与其他线上临床见习教学一样，主要采取的是现代信息技术及网络的教学方法，首先其具有摆脱了传统教学时间和地点的约束、教学资源极为丰富、教育对象多元化，为学习者提供更多机会、为教育对象提供了个性化学习方式、通过在线网络教育，实现交互式教学等特点[17]，不可否认以上特点很好的做到了在不同时期的教学工作正常实施，但也应注意面对面交流变少从而影响教学效果[18]、网络信息过载造成学生主体性迷失[19]、使用电子产品对视力造成损害[20]、长时间使用电子产品造成肩颈不适[21]、网速慢使用体验差[22]、组织管理较差[23]等问题。因此在进行线上临床见习应综合的角度出发，发挥其线上的优势，避免其负面影响，通过不断地实践与改进来让学生更好的进行内分泌线上临床见习学习。

3. 总结

总之，在新时期的内分泌线上临床见习教学对老师和学生都是一种新的尝试，目前我们采用了混合式的在线临床见习教学模式，以线上问诊学习，病人视频示教、翻转课堂、情景教学、标准化病人、线上病例教学等教学模式，培养学生的问诊、体格检查、临床症状分析、辅助检查分析等临床实践能力。线上临床见习教学具有一定的局限性，对此应扬长避短，发挥其线上的优势，避免其负面影响，通过不断地实践与改进才能让学生更好的进行内分泌线上临床见习学习。如何利用现代信息技术及网络教学方法，在传统严谨的医学教学模式的基础上充分利用资源，培养学生良好的临床思维能力，还需要在实践中进一步摸索。

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[作者简介]杨曦，男，壮族，副主任医师，研究方向：内分泌和老年医学临床及教学。