大黄治疗急性胰腺炎临床疗效观察

大黄治疗急性胰腺炎临床疗效观察

毛俊叶 ,郭芳

开远市中医医院内二科  661699                    

[ 摘 要] 目的：探讨大黄治疗急性胰腺炎的临床效果。方法：急性胰腺炎患者40例, 随机分为观察组和对照组各20例。观察组入院后每日用生大黄15～30g沸水浸泡0.5 h后取汁约100mL, 经胃管注入并保留1 h, 同时应用西医综合治疗；对照组采用西医综合治疗, 配合经胃管注入0.9%氯化钠溶100mL并保留1h。对胃肠功能恢复正常时间、血尿淀粉酶恢复正常时间进行观察。结果：观察组胃肠功能恢复正常、血尿淀粉酶恢复时间明显缩短，观察组总有效率明显优于对照组。结论：大黄可在一定程度上促进急性胰腺炎患者的胃肠道功能的恢复，降低机体炎性反应，改善预后。

急性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺消化酶在胰腺内被激活而导致的胰腺自身组织消化、水肿、出血甚至坏死的的急性化学性炎症。本病常与胆道疾病、酗酒、暴饮、暴食、胰管阻塞、感染、外伤和手术，以及药物、内分泌及代谢紊乱、血管性疾病等诸因素有关。[1]。

急性胰腺炎属中医学 “腹痛”等范畴，该病的发生主要受虫石阻滞、饮食失节、感受邪气、情志不畅、跌倒损伤等因素的影响。病性多表现为热证、实证及里证等；病位多在肝、胆、脾、胃等部位，同时还易关联其他脏腑[2]。急性胰腺炎主要临床表现为腹痛、腹胀、发热、肠鸣音及肠蠕动消失等。中医学认为肠道为传化之腑，以通为用，不通则痛，故中医治疗多选用通腑攻下、活血化瘀、清热解毒之品，通过攻下、泄热、祛瘀、消积滞、去实热等治疗方法以排出大量毒性物质和肠道内细菌，减轻患者腹痛、腹胀，改善患者肠道血液循环、增加组织灌流，促进肠蠕动。在80%的急性胰腺炎患者中同样存在轻微的器官功能障碍。现代药理学研究表明，大黄可显著改善肠道血流 灌注、刺激肠道分泌和杀灭微生物、抑制过度炎症反应及增强肠道蠕动，起到治疗急性胰腺炎及保护肠道屏障的作用［3］。越来越多的数据证实，大黄对急性胰腺炎具有积极的治疗效果，相关研究显示在西医基础治疗上联用传统中医药能够调节促炎因子与抗炎因子水平，明显改善急性胰腺炎患者腹痛、腹胀等临床症状和促进肠道功能的恢复[4]。

我科在临床诊疗过程中，接诊暴饮暴食、酗酒及高脂血症导致的急性胰腺炎患者较多，均采用大黄加常规西医综合治疗，取得较好的疗效，现报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：2018年1月至2021年12月内二科急性胰腺炎住院患者40例, 其中男性32例, 女性8例;年龄30～65岁。其中高脂餐史25例, 过量饮酒15例。 将40例患者随机分为两组各20例， 观察组中男性15例, 女5例。对照组中男性 17 例, 女 3例。

1.2 纳入标准：入选患者均符合2012亚特兰大国际共识的分类和定义的修订，急性胰腺炎的诊断须符合下列3项指标中的2项：(1)上腹部持续疼痛(疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射)； (2)血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；(3)CT显示有特征性急性胰腺炎表现[5]，发病72 h内入院，人院后经治疗血流动力学稳定；家属知情同意。

1.3除标准 1)合并有消化道出血、肠梗阻等消化道疾病：2)多器官功能障碍或衰竭者；3)妊娠或哺乳期女性患者；4)合并胆道梗阻或胰腺感染性坏死者；5)凝血功能异常及过敏体质者。

2.方法

2.1治疗方法  治疗组:入院后每日用生大黄15～30g沸水浸泡 0.5 h后取汁约 100 mL, 经胃管注入并保留1h, 每日早晚各1次。给药后观察胃肠功能恢复正常时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间, 同时应用西医综合治疗 (禁食、胃肠减压、抗生素、奥曲肽、水电解质及酸碱平衡、全肠外营养等 )。 对照组:西医综合治疗同治疗组, 经胃管注入 0.9%氯化钠溶液 100 mL并保留 1 h。2组患者均观察1周。

2.2 疗效标准 按照文献[5]执行。

2.3观察指标：1）胃肠功能恢复正常时问；2）血、尿淀粉酶恢复正常时间。

2.4统计学方法  数据用x2 检验, 以 P<0.5为差异有显著性。

3.结果

3.1  表1  2组患者疗效比较[例(％)]

注：与对照组比较，P<0．05 

3.2表2   2组患者胃肠功能恢复正常时间比较(x2±s，d)

注：与对照组比较，P<0．05

3.3  表3  2组患者血、尿淀粉酶恢复正常时间（x2±s，d）。

注：与对照组比较，P<0．05

4.讨论

     中医应用大黄治疗急性胰腺炎的历史悠久，其疗效已得到肯定。急性胰腺炎导致胃肠功能衰竭是治疗中的难点，常常发生在其他脏器衰竭之前，并对急性胰腺炎病理生理过程的发展与转归有重要影响。胃肠道免疫屏障减弱，为肠源性感染的发生奠定了基础。研究发现，急性胰腺炎时全身各脏器中胃肠道最易受损[6]。

《神农本草经》言：“大黄，味苦寒。主下淤血，下闭，寒热，破症假积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利谷道，调中化食，安和五脏”。即大黄味苦性寒, 归胃、大肠、肝、脾经，具有通便导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄之功效。现代中药药理研究表明，大黄具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等的分泌，松弛胆道口括约肌、减轻胰管压力、抑制血小板的聚集和小动脉收缩作用，有利于改善胰腺微循环，可明显抑制二十碳烯酸异常代谢、减少胰腺自我消化。大黄内含番泻苷A、大黄酸葸酮苷和大黄酸葸酮等多种成分，番泻苷A具有刺激肠蠕动、促进肠液分泌、增强肠张力、软化大便, 改善肠麻痹，促进排气、排便的作用[7]。急性胰腺炎患者因胰腺自我消化、胰腺循环障碍、白细胞过度激活和肠道细菌移位等，机体过度释放多种细胞因子及炎症介质，大量炎性渗出及肠麻痹，使肠系膜血流减少，肠系膜缺血造成肠道菌群异位发生，患者可能会出现胃潴留、大便不通、麻痹性肠梗阻等胃肠功能障碍表现，随着肠、黏膜屏障功能受损，肠道免疫功能减弱，肠道细菌易位，后期极易合并肠源性感染。现代药理学认为，大黄能够抑制肠道内细菌易位及毒素吸收，促进肠道内毒素排泄，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，明显降低血内毒素水平，从而使腹胀、腹痛等症状及血常规恢复的时间明显缩短。通过胃管注入大黄并保留一定时间可以促进肠道内大黄清除肠内有害物质，使肠道平滑肌活动明显增强，提高胃肠动力，促进肠蠕动，改善肠麻痹，抑制胰酶分泌和肠道菌群移位、抗氧化，从而提高中性粒细胞吞噬功能和血清总补体水平，提高机体的免疫力，降低炎性细胞因子及炎性介质的产生，具有抑菌作用及对抗内毒素作用，促进胃肠道功能恢复，有利于患者早期进食[8]。

观察结果显示：观察组腹胀、腹痛缓解和肠鸣音恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间正常明显缩短，观察组总有效率明显优于对照组，提示大黄经胃管注入并保留一定时间辅助治疗急性胰腺炎可加速症状缓解和胃肠功能恢复，有助于血、尿淀粉恢复正常，提高疗效。大黄可在一定程度上促进急性胰腺炎患者的胃肠道功能的恢复，降低机体炎性反应，改善预后。

参考文献：

[1]关博林，张玉升，中西医结合治疗ICU重症急性胰腺炎临床疗效观察[J]，中国临床医生，2013第43卷，第1期

[2]胡才理，中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究进展[J]，光明中医，2022 年 2 月第 37 卷第 3 期

[3]李鑫，韩奕等，大黄治疗重症急性胰腺炎的机制与作用研究进展,中国中西医结合急救杂志 2014 年 3 月第 21 卷第 2 期

[4]郭旭，大黄泻热汤保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎腑实热结证患者的疗效观察，中国中医药科技 2022年7月第29卷第4期

[5]张声生，李慧臻．急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J]．临床肝胆病杂志第33卷第11期2017年11月

[6]夏彬，向进见,大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的作用.《医药导报》2005年24卷12期

[7]王晶晶，蔡常春，联合使用大黄、芒硝对重症急性胰腺炎患者肠道功能和炎性因子的影响[J].中成药，2019年41卷第5期

[8]袁双珍，张丽贤等，中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理,中国中西医结合急救杂志2017年3月第24卷第2期