基于ERAS理念下膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后早期活动方案的构建及效果评价

基于ERAS理念下膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后早期活动方案的构建及效果评价

王利霞

四川成都市  成都市第五人民医院

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摘要：目的  构建一个基于ERAS理念下膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱进行早期教育活动设计方案，评价其应用研究效果。方法将2019年9月至2021年9月期间收治的80例膀胱癌根治性切除术后患者，根据入院和治疗顺序随机抛掷硬币分为两组。对照组采用常规护理，实验组采用加速康复护理干预及量化研究，分析两组数据差异。结果实验组膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后患者活动依从性高于对照组，排气时间、首次下床时间、疼痛评分、通便时间、术后平均住院天数、住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期活动方案对膀胱癌根治性切除及回肠原位新膀胱术后患者中有效。

关键词：膀胱癌根治性切除；回肠原位新膀胱术；早期活动；效果评价

加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery，ERAS) 理念是在多学科合作的基础上，基于循证医学证据提出的有关围手术期处理的一系列优化干预措施，以降低患者的创伤应激反应，最大程度地减轻患者功能损伤，达到快速康复的目的 [1] 通过不断探索，目前ERAS已在胃肠外科、妇产科、心胸外科、骨科等多个临床学科取得成功，并得到广泛应用。ERAS在泌尿外科系统多种手术中均有应用，比如膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等[2]。术后肠梗阻是膀胱癌患者术后延迟出院的主要原因之一，导致其发生的可能原因包括术后交感神经的过度兴奋及血清儿茶酚胺浓度增加3，术后患者早期活动可抑制交感神经的兴奋性，加强胃肠运动功能的恢复，降低恶心、呕吐、腹胀的发生率。有研究表明，术后早期活动是ERAS策略能否实现加速康复目标的独立影响因素[4]。但关于膀胱癌术后活动量化的活动指导研究几乎没有，我科半年来膀胱癌根治性切除术后发生术后发生肠梗阻的机率颇高。此文纳入分析目标为2019年9月至2021年9月期间收治的80例膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后患者，报道加速康复护理干预和量化研究的临床效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2019年9月至2021年9月期间收治的80例膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后患者作为研究对象，纳入标准①临床症状符合《膀胱癌患者诊疗指南》中相关诊断标准5、6、7；②经膀胱镜、增强CT、病理活检、诊断确诊；③具有手术指征、能够耐受手术、较大肿瘤或多发肿瘤或复发肿瘤；④基础疾病控制在稳定期适合手术。排除标准①近期内存在腹部手术史；②合并其他癌性疾病；③合并严重脏器功能障碍；④合并全身感染性疾病；⑤合并胃肠道疾病；⑥存在肿瘤远处转移⑧严重心肺疾病患者⑨交流障碍患者。以入院就诊顺序以抛硬币方式（数字面实验组，图案面对照组）进行随机分组，对照组40例，男26例，女14例，平均年龄数值（66.32±3.21）岁,实验组40例，男23例，女17例，平均年龄数值（64.98±4.54）岁,两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组予以常规护理。

实验组进行加康复护理干预和量化研究，（1）加速康复护理。术前予以适当锻炼，不常规放置胃管，不开展机械化肠道清洁准备，给予口服药物清洁肠道；手术中予以全身麻醉，对腹腔进行温水冲洗，予以患者限制性补液；等到麻醉清醒4小时之后对患者口腔进行浸润，采取多种方式进行止痛以及预防性止痛，术后麻醉清醒后6小时可进行床上踝泵运动、上肢肌肉锻炼，活动前根据长海痛尺进行疼痛评分8，根据英国医学研究理事会(Medical Research Council,MRC)制定的MRC肌力分级量表进行力量评估，疼痛小于3分，肌力大于4分之后让其进行5分钟床边坐立，不发生不适之后进行1至3分钟站立，指导患者正确进行站位锻炼和深呼吸。（2）量化研究。采纳刘冰心、陆敏敏研究中量化活动，通过查阅文献[9、10、11、12]， 结合患者的耐受情况及医生、护士的经验, 循证资料，采用专家咨询，由医护团队集思广益，制定标准化的活动方案。①术后下床活动分三次进行上午8-10点、下午12-14点、晚上16-18点，术后早期活动参考范围为术后第1天100米, 第2天为300米, 第3天为500米,②活动前患者在起点旁坐椅子休息至少10min，核查有无禁忌证，测量脉搏和血压、血氧饱和度，填写记录表，动结束后监测并记录患者血压、心率，血氧饱和饱和度，填写记录表。

③让患者站起，用Borg13分级评价患者运动前、后呼吸困难和全身疲劳情况。④每天18点后计算活动距离，对未为完成活动量的患者，鼓励夜间继续进行，再于第二天查房统计步行结果。⑤参考朱新青14的研究，将步行总距离公布在护士站黑板上，以“冠军”字样表扬贴置于活动量第一名患者名字前面，以示鼓励，提高患者的依从性。

1.3观察指标

观察对照组和实验组膀胱癌术后患者活动依从性、排气时间、首次下床时间、疼痛评分、排便时间、术后平均住院日、住院总费用。

1.4统计学方法

所有数据均双人核对后录入，采用SPSS25.0 软件进行统计分析，对照组与实验组膀胱癌术后患者活动依从性用率（%）的形式表示，行卡方检验，对照组与实验组膀胱癌术后患者排气时间、首次下床时间、疼痛评分、通便时间用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，统计学存在计算研究意义。计量资料由均数±标准差(x±s)表示，组间对照数据资料符合正态分布且方差齐采用独立样本t检验，计数资料采用频数、百分比描述，组间不同时间点数据分析采用重复测量方差分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后活动依从性

实验组膀胱肿瘤术后患者活动依从性97.50%，对照组80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与实验组膀胱肿瘤术后患者活动依从性比较（%）

2.2 对照组与实验组膀胱癌肿瘤术后患者排气时间、首次下床时间、疼痛评分、通便时间、术后平均住院天数、住院总费用指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后患者排气时间、首次下床时间、疼痛评分、通便时间、术后平均住院天数、住院总费用比较(x±s)

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列，膀胱癌是一种长期慢性消耗疾病，发病之后患者存在较低机体免疫功能以及较差体抵抗力，膀胱全切手术大多数要经过腹腔，经腹腔内的手术术后肠粘连或者一些机械性的因素，都可能发展成肠梗阻。此外，完全膀胱切除后，原位回肠膀胱是需要的，在许多情况下，肠道吻合时吻合口狭窄或者粘连等因素，都有可能造成肠梗阻。早期下床活动对于术后患者的胃肠蠕动非常有利，且可缩短通便排气时间。量化研究有利于指导患者进行有效活动，如日常引导患者根据活动量进行活动，提升活动有效性以及安全性，达到活动精准护理的目的[15.16.17]。此次结果显示，在膀胱癌根治性切除术中，加速康复的基础上将术后早期活动方案量化，实验组患者排气时间、首次下床、疼痛评分、通便时间、活动依从性、术后平均住院天数、住院总费用对比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合以上结论，将加速康复护理干预和量化研究应用于膀胱癌根治性切除+回肠原位新膀胱术后患者中相比较常规护理干预的临床价值更显著，能够缩短术后患者排气、排便时间及下床活动时间、减少疼痛评分、提高活动依从性、降低术后平均住院天数以及住院总费。

参考文献：

[1]H, Kennedy R H. Laparoscopic colonic surgery--mission accomplished or work in progress[J]. Colorectal Disease, 2006, 8(6):514-7.

[2] Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, et al. Fast track' postoperative management protocol for patients with high co-morbidity undergoing complex abdominal and pelvic colorectal surgery. Br J Surg, 2001,88(11):1533-1538.

3CHOI,H,KANG SH,YOON DK,et al.Chewing gum has a stimulatory effect on bowel motility in patients after open or robotic radical cystectomy for bladder cancer.a prospective randomized comparative study[J].J Urol,2011,DO1:10.1016/j.urology.2010.06.042

4Vlug Malaika S et al. Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery: a randomized clinical trial (LAFA-study).[J]. Annals of surgery, 2011, 254(6) : 868-875.

[5]易善红.我国膀胱癌诊治指南解读[J].中华临床医师杂志（电子版）,2013,(3):924-925.

[6]毛健伟.肌层浸润性膀胱癌的外科治疗现状[D].蚌埠医院,2013:1-24.

[7]孙鹏.《膀胱癌诊断治疗指南》解读——非肌层浸润性膀胱癌的治疗[J].泌尿外科杂志(电子版),2009,1(1):52-54.

8胡风侠,李洁,丁超,任锐萍,杨艳霞.三种疼痛强度评估量表应用于结核外科手术患者的首选率、重测信度及同时效度分析[J].临床医学研究与实践,2021,6(20):149-151.

[9]夏灿灿,江志伟,王刚,杨洋,彭南海.无线智能手环在机器人胃癌患者术后下床活动中的应用及效果[J].临床与病理杂志,2017,37(02):252-256.

[10]丁洁芳,杨如松,杨晓歆,赵春花,邹卫,陈洁霞,许勤.肺切除术后早期活动的可行性研究与效果分析[J].护士进修杂志,2010,25(16):1489-1490.

[11]刘冰心,郭婷.胃癌手术患者快速康复外科护理中量化活动方案的实施[J].护理学杂志,2018,33(10):23-26.

[12] David J. Cook et al. Functional Recovery in the Elderly After Major Surgery: Assessment of Mobility Recovery Using Wireless Technology[J]. The Annals of Thoracic Surgery, 2013, 96(3) : 1057-1061.

13Mariana,Sadovici Bobeica Victoria,Salaru Virginia,Garabajiu Maria,Ciobanu Gheorghe. Borg dyspnea scale and 6 Minute Walk Test could be useful tools for assessing respiratory involvement in systemic lupus erythematosus[J]. EUROPEAN RESPIRATORY JOURNAL,2018,52(s62):

14朱新青.“表扬贴”在小儿静脉输液中的应用[J].护理研究,2010,24(24):2216-2217.

15夏灿灿,江志伟,王刚,杨洋,彭南海.无线智能手环在机器人胃癌患者术后下床活动中的应用及效果[J].临床与病理杂志,2017,37(02):252-256.

16[魏凌鑫,李汶霞.胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化研究及护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(29):118.

[17]李娇.胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动的量化研究及护理效果[J].黑龙江中医药,2019,48(02):114-11.