脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析

脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析

杨玉龙   ,侯婷婷

内蒙古中泽司法鉴定中心 法医临床检验室   内蒙古呼和浩特  010110

【摘要】目的：分析针对脑外伤颅内出血患者，行法医鉴定的临床分析。方法：抽取2020.01-2021.12于内蒙古中泽司法鉴定中心接受鉴定的脑外伤后颅内出血患者，例数共计80。分析诱发脑外伤后患者颅内出血的影响因素。结果：所纳入80例患者中重伤一级占比17.50%（14/80）、重伤二级占比38.75%（31/80）、轻伤一级占比13.75%（11/80）、轻伤二级占比8.75%（7/80）、轻微伤占比21.25%（17/80）。结论：脑外伤为诱发颅内出血的重要因素，但针对合并高血压、陈旧性出血、海绵状血管瘤的患者，颅内出血发生率更高。故在临床鉴定中应当重点对脑外伤的成因进行关注，并综合患者既往史对数据进行整合分析。

【关键词】脑外伤；颅内出血；法医学鉴定；影响因素；伤情

    脑外伤所致颅脑出血为世界范围内均广泛关注的公共卫生安全问题之一，因其损伤部位较为特异，是短时间内最有可能造成患者残疾或死亡的疾病类型之一。从解剖学的角度来看，由于颅脑结构较为精细，作用于颅脑部位的外力强度及部位不同，造成的损伤程度是不同的。从当前临床法医工作的模式上看，对颅脑损伤的鉴定主要依赖办案人员的工作经验来实现的，判定结果存在着极大的主观性特点。当前也存在较为缺乏损伤类型、致伤工具与颅脑损伤量效关系的相关数据，这正是法医学鉴定中的难点性及重点性内容之一[1]。随着CT检查技术的不断发展，更加精细化的成像在颅脑损伤鉴定中发挥着重要的价值，同时也能利于医师提升鉴定的准确率，减少因鉴定错误所引发的冤假错案。对此，笔者特总结了脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定80例的分析结果，数据内容现汇报如下：

1、对象与方法

1.1对象资料

抽取2020.01-2021.12于内蒙古中泽司法鉴定中心接受鉴定的脑外伤后颅内出血患者，例数共计80。所纳入患者均经头颅CT检测，确诊为颅内出血。所纳入患者男性60例，女性20例；年龄20-79岁，均值（43.25±1.43）岁；受伤原因：6例打架所受拳脚伤、20例锐器所致伤、31例钝器所致伤、23例擦碰所致伤。

1.2方法

    鉴定前，需要对导致患者受伤的原因、经过、损伤情况、疾病史、致伤工具、头部既往受伤史、受伤时间、是否进行相关处置等一系列与脑外伤相关的信息的收集。随后委派两名资深的法医学检定专家对所有患者的颅脑CT成片进行分析，并分析检查结果。若针对颅内损伤情况较为复杂，需要对进一步行颅脑CT照射的，需要事先征得患者家属的同意方可开展。

1.3观察指标

    ①鉴定结论：对纳入患者的伤情情况进行分级，分级标准参照《人体损伤程度鉴定标准》。并对不同伤情情况患者的临床症状及自身合并症患者例数进行细化分析，并将结果以百分比形式表达。

2、结果

    80例患者中重伤一级占比17.50%、重伤二级占比38.75%、轻伤一级占比13.75%、轻伤二级占比8.75%、轻微伤占比21.25%。

表1 80例患者鉴定结论（n/%）

3、讨论

在受到外界冲击力后，患者可表现为4种脑外伤表现形式，不同形式之间的出血原因有所不同。但在法医鉴定中，也需要考虑如患者自身脑血管畸形、高血压等自身合并症所导致的颅内出血[2]。因此临床法医在进行鉴定时，需要明确鉴定要点，方可提升鉴定的科学度水平。

脑外伤颅内出血的鉴定过程中，往往需要考虑其他因素，例如患者自身合并症等。正常状态下基本无特异性症状，但若在外力作用下，将增加脑血管出血的发生率。特别时对于高血压患者而言，在外力作用下会因血压水平瞬间变化，导致脑血管结构破损，进而诱发颅脑出血；又如因先天性发育所致颅脑血管畸形的患者，只有在机体过度疲劳、情绪起伏大及脑部受到轻微外力影响下才会发生出血表现。因此该症状及时没有明显的外界因素，也可能导致出血。

无论是何种因素引发的出血，对患者机体所造成的影响均是与颅内出血一致的。因此在鉴定过程中，未明确颅内出血的核心原因，需要明确以下鉴定要点：①获取案情经过数据：询问相关人士，了解患者所遭受到的外力冲击力度、致伤原因、致伤疾病史等相关能够影响颅内出血的因素情况

[3]。需要注意的是应当询问多名目击者的证词，避免结果失真。同时应当结合患者的影像学结果及临床检测数据对伤情情况进行进一步分析；②了解患者的既往手术史，并了解患者所患基础疾病，从而对伤情进行准确客观判定。本次研究结果显示，因脑外伤所致颅内出血的患者为多数，但也有部分患者自身合并基础性疾病，对此需要明确诱发颅内出血的主导因素，进而明确诊断[4]。③考虑年龄因素所造成的影响，因老年人脑组织与颅骨之间间隔较大，因此在受到外力冲击后，血管运动空间也将增大，进而可能导致出血发生[5]。

综上，法医学鉴定颅内出血与临床存在差异，在对损伤程度进行鉴定时，外伤为主要考虑因素，也需要结合对其他因素如血管组织脆性、合并疾病、脑组织萎缩、既往史、发病时间等相关因素对颅内出血造成的影响，对多种数据进行整合分析，以提升分析的客观度水平。

参考文献：

[1] 吴兴峰. 脑外伤后颅内出血案例的法医鉴定分析[J]. 饮食保健,2020，9(50):278.

[2] 白云秀,白鹤,柴丹,等. 颅内出血患者血清IL-6、TNF-α变化在法医临床鉴定中的意义[J]. 中国法医学杂志,2020,31(4):379-381.

[3] 姚恩. 关于脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(29):134.

[4] 白雪. 脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J]. 职工法律天地,2019，7(8):271.

[5] 敖小洁. 脑外伤后颅内出血的法医学鉴定研究[J]. 东方药膳,2019，5(20):19.