浅谈妊高症的护理及预防

浅谈妊高症的护理及预防

1邓焱  ,2张雪英通讯作者

1成都市第一人民医院 产科   610000

2四川大学华西第二医院急诊科医学科 610011

摘要：妊娠期高血压简称妊高症，是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。早期预防指导，尽早诊断治疗、高质量护理是保障母婴安全的重要措施。

关键词：妊高症；护理；预防

妊娠期高血压简称妊高症，是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症，分娩后随即消失。

1. 护理

1.1一般护理

1.1.1保证休息：轻度妊娠期高血压疾病孕妇可住院也可在家休息，但建议子痫前期病人住院治疗。保证充分的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子官胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。

1.1.2调整饮食：轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/ d 以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。

1.1.3密切监护母儿状态：护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能。

1.1.4间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

1.2用药护理：妊高症的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围生儿病率、病死率及严重后遗症的目的。硫酸镁为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测一下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml尿少提示排泄功能受抑制，镁离子容易积蓄而发生中毒。钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。

1.3子痫病人的护理：①协助医生控制抽搐：病人一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。②专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先应保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药，以防误入呼吸道而致吸入性肺炎。③减少刺激，以免诱发抽搐：病人应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干止妊娠做好准备：子痫发作后多自然临产，应严密观察及时发扰病人。④严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。⑤为终现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，或子痫病人经药物控制后6~12小时，考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。

1.4产时及产后护理：①若决定经阴道分娩，需加强各产程护理：在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。②开放静脉，测量血压：病情较重者于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定后方可送回病房。在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时观察1次血压。③继续硫酸镁治疗，加强用药护理：重症病人产后应继续硫酸镁治疗1~2天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。此外，产前未发生抽搐的病人产后8小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子官收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

2. 易发因素

依据流行病学调査发现，妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关：①初产妇。②年轻孕产妇（年龄≤18岁）或高龄孕产妇（年龄≥35岁）者。③精神过度紧张或受刺激致使中枢神经糸统功能素乱者。④寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。⑤有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑥营养不良，如贫血、低蛋白血症者。⑦体形矮胖者，即体重指数［体重( kg )／身高（ m )]>24者。⑧子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。⑨家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。

3. 预防指导

3.1加强孕期教育：护士应重视孕期健康教育工作，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并主动坚持定期检查，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。

3.2进行休息及饮食指导：孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供，同时保持心情愉快也有助于妊娠期高血压疾病的预防。护士应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊娠期高血压疾病有一定作用。可从妊娠20周开始，每天补充钙剂1~2g，可降低妊娠期高血压疾病的发生。

                                   参考文献

妇产科护理学，人民卫生出版社，第6版.