镇静与镇痛你了解多少？

镇静与镇痛你了解多少？

秦龙

青神县人民医院 ICU 四川 眉山

在我们的日常生活中难免会患上一些疾病，有些疾病需要采取镇静与镇痛治疗。想必会有些朋友对镇痛与镇静不了解是什么意思，那么本次就和大家一起在下文中了解下吧。

一、什么是镇静与镇痛？

镇静与镇痛是指在患者治疗中以药物手段缓解或消除患者的疼痛，对其焦虑以及躁动起到减轻及预防的作用，催眠且诱导顺行性遗忘的治疗。镇痛与镇静治疗并不相同,在同时产生疼痛因素的患者，起初需要采取镇痛治疗。

二、那为什么要采取镇痛镇静？

1、自身疾病的影响

患者生活无法自理，存在多种创诊治操作，且自身疾病产生疼痛。

2、环境因素

灯光长明，昼夜分不清，睡眠障碍，肢体约束，多种噪音，邻床患者的抢救以及死亡。

3、隐匿形疼痛

施行气管插管、其他插管，以及长期卧床。

4、负面情绪

过度担心自身病情，对死亡充满恐惧，担心思念家人。无助、恐惧以及躁动和挣扎。

三、镇痛与镇静的目的及意义

1、缓解及消除患者的疼痛以及躯体不适感。

2、促进及改善患者的睡眠，起到诱导遗忘，降低以及消除患者在ICU治疗期间产生的痛苦记忆。

3、消除及缓解患者的负面情绪，例如焦虑、抑郁以及焦瞻望，避免患者产生无意识行为影响治疗，确保患者的生命安全。

4、减少患者代谢速率，降低氧耗量，促使其机体组织氧耗要求改变，最大适应受到损害氧输送状态，同时降低多处器官代谢负担。

5、在治疗较为危重的患者中，诱导其处于 “休眠”状态，能够降低多种应激以及炎性损伤，减少器官损害。

四、镇静与镇痛药物

1、镇痛药物选择

临床上常见的镇痛药物可见阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼）以及非甾体类镇痛药，在阿片类药物中，吗啡具有作用时间长，能够间断性给药;且具有欣快感。但此种药物大剂量使用能够造成组胺释放，引起低血压以及其他不良反应产生。 芬太尼具备药效快、镇痛作用强，相比较吗啡高达75-80倍。但其欣快感要弱于吗啡，当大剂量应用该药物，能够造成患者出现肌强直。芬太尼属于一种起效较快的镇痛药，其多在急性疼痛患者中应用。芬太尼与氢吗啡酮在血流动力学不稳定以及肾功能不全的患者中较为适用。吗啡与氢吗啡酮作用时间相对较长，可适合间断性给药。

2、镇静药物选择

临床上常见的镇静药物有咪唑安定、氯羟安定、丙泊酚及右美托咪定。其中咪唑安定具有起效快、维持时间短的特点，在急性焦虑患者的治疗中较为适用。对于肥胖、低蛋白血症以及肾功能衰竭患者使用此种药物极易产生蓄积引起镇静延时。氯羟安定适用在长时间抗焦虑治疗中，其和咪唑安定以及丙泊酚具有几乎同等的镇静程度，但该药物的药效较慢，且半衰期较长,因此不适用在急性躁动的治疗中。不过此种药物不会影响患者的血压、心率以及外周阻力,也不会抑制呼吸。需要注意的是，此种药物极易在患者体内积存,且患者苏醒慢;长时间大剂量使用能够造成急性肾小管坏死等严重情况。丙泊酚具备起效快、时效短以及苏醒快的特点，同时无蓄积低剂量产生镇静遗忘作用。但长时间高剂量能够造成患者低血压、心动过缓等情况，严重情况下能够造成患儿乳酸性酸中毒以及成人心博停止。右美托咪定是高选择性α２肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α２受体产生相应的药理作用。右美托咪定通过作用于蓝斑核α２受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，使患者维持非快动眼ＩＩＩ期自然睡眠状态，这种镇静催眠状态的特点是患者可以被刺激或语言唤醒，并且在镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制。右美托咪定还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用。此外，右美托咪定与其他镇静镇痛药物联合使用时具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

五、采取镇痛镇静的相关措施

1.消除及缓解引起庝痛、焦虑以及躁动的因素，可见精神因素，如压力大、悲伤以及抑郁等；环境因素中可见气温、噪音以及强光等；身体因素主要为不良体位以及低氧情况。

2.按照医生指导采取镇痛镇静，若患者合并庝痛，需要与采取镇静前，对患者进行充分的镇痛治疗。

3.按照镇痛镇静效果对药物剂量进行持续调整，对患者的镇痛镇静的效果予以观察及评估。

4.在患者镇静期间进行每天唤醒，每天进行定时中断镇静，以防止药物蓄积以及加长药效，适合在白天施行。对患者的精神以及神经功能状态进行评价，以此来降低药物的使用剂量，降低机械通气以及重症监护室停留的时间，防止过度镇静。

5.向患者及家属讲解镇静以及镇痛药物使用时，可降低患者于机械通气期间对呼吸机的对抗，提高舒适感，以及加快苏醒。

六、密切观察及处理不良反应，避免并发症产生

1、在患者采取镇静与镇痛期间采取密切监护。

2、呼吸抑制主要体现为呼吸频率减缓、幅度小、缺氧以及二氧化碳蓄积，为此需要对患者机械通气运行情况以及各项指标进行观察，以免产生呼吸抑制。

3、对患者进行镇静效果评估，并采取每天唤醒，以免产生过度镇静。

4、在镇静早期较容易出现低血压情况，为此应对患者的测血压，心率、心律予以密切观察。

总之，镇痛治疗通常是采取药物对患者疼痛进行缓解或消除，消除其患者的心理应激反应。而镇静则是通过镇静药物，消除患者因疼痛、负面情绪等导致的不良反应。在采取镇痛与镇痛药物干预中可因多种因素产生一些不良反应，但医生会根据情况合理使用药物，从而减少不良反应的产生，因此大家不必过于担心。