超声二维应变技术在心脏病学中的应用及思考

超声二维应变技术在心脏病学中的应用及思考

殷智云

宿州市第一人民医院  安徽省宿州234000

摘要：冠状动脉血液呈现阶段性分布，不同分支对应不同的室壁。在相关临床和动物试验研究中发现，急性心肌梗死（AMI）患者会即刻发生供血区域心肌阶段性室壁运动异常。超声检测通过非创伤性的方法测量血流速度。而血流速度与信号频率之间具有稳定的关系，对血流速度估计可转换为多普勒信号平均频率的估计。超声检测通过测量血流速度，并计算血流速度，可得到动、静脉的灰度图像，从而进一步准确判断其血流动力学特点。同时超声检查具有良好的无创伤性、可重复性、安全性以及检查方便性，现广泛应用于急性心肌梗死的血流动力学的研究中。

关键词：超声二维应变技术；心脏病；应用

引言

近年来，癌症患者的死亡率逐年下降，但心血管疾病的发病率呈上升趋势。癌症患者由于治疗可能会发生一系列无良心血管事件(MACE)，最常见的与治疗心脏功能障碍(CTRCD)和心力衰竭(HF)肿瘤有关，这些事件会导致各种严重的不良后果，需要多学科的合作，以提供最佳的临床治疗方案。因此，在癌症患者的治疗管理过程中，必须对所有有不同风险的患者进行开胸手术。欧洲肿瘤学会(ESMO)、欧洲心脏病学会(ESC)强调了超声心动图的重要性。中国医学会于2020年公布了超声心动图专家在心血管伤害抗肿瘤治疗中的共识，并提出了适合国情的建议和规则。其中，左心室血分数(LVEF)和左心室总体纵向应变率(LVGLS)是两个重要指标。LVEF应用较为成熟，国内外专家基本达成共识。LVGLS是一项需要进一步研究的新技术。因此，本文总结了目前LVGLS关于心脏病的研究成果，并提出了自己的思考。

1二维超声

二维超声心动图可测定机体下腔静脉内径、吸气时曲线变化情况，是临床评价右心房压力的常规测定方法。在实际测量中，下腔静脉内径容易受到如测定体位、呼吸等多种因素影响。研究显示，二维超声测定右心房压力影响最小的体位是仰卧位。研究在不同呼吸状态下（吸气时、吸气）测定下腔静脉内径，结果显示吸气末可得到较为准确的曲线指标。在左心室功能、形状正常的情况下，通过二维超声测定，可获得较为准确的结果。如果心脏增大、左心室结构重构、心腔形态改变，可能会影响二维超声机体测定结果，进而影响右心房压测定的准确性。可能由于左心室为主要做功心室，左室功能减低，对右室收缩功能也会造成影响。急性心肌梗死患者右心房压采用二维超声测定，其结果的准确性容易受到多种因素影响，值得临床予以重视。

22D-strain技术与LVGLS

二维应变(2D应变)是一种超声图表技术，用定量指标(如纵向、周和径向应变)表示心脏肌肉在各个方向的变形，以评估心脏肌肉细胞收缩的功能。由于同心收缩运动的极端复杂性、实际加工和技术约束分析，LVGLS现在更加成熟。超声外科医生收集标准的4芯、3型腔和2型腔层切面，利用分析软件快速准确地获得LVGLS。证据表明LVGLS可以对心肌细胞的临床伤口进行更敏感的诊断，能够检测肌肉力量的精神活性变化，这在ctrcd中很早就具有重要意义。因此，以下文本扩展到LVGLS。

3LVGLS评估左心室收缩功能

近年来，肿瘤治疗患者可能会出现医疗射频。从事治疗工作的大多数病人都有不同程度的性病。因此，早期诊断心肌损害、及时适应肿瘤治疗和启动健康保护对参与肿瘤治疗的患者至关重要。鉴于HF分形日益复杂，《ESC手册》在2016年提出了一个更复杂的HF类别，该类别基于lvEF减少中心癌症(HF，EF 40%，ef中心衰(HFmrEF，EF: 40-49%)，ef retention defile(hfpef，EF≥50%)。当然，LVEF仍是评估左室收缩的主要指标，但它已不再能够满足癌症患者，特别是HFpEF患者的精神需求。一些患者出现无临床症状的LVGLS下降和正常LVEF。正如美国健康协会(ASE)所指出的，LVEF和LVGLS是描述左心空间功能的参数。但LVGLS检测到心脏收缩较微妙的异常，这是早期监测心脏内肿瘤药物感染的最敏感指标，使患者能够较早地提供ctrcd的证据。

4急性心肌梗死后左心室舒张功能的评价

研究显示，左心房相关结构参数与左心室的舒张功能呈一定的正相关性关系。以往对左心功能评价通常使用二维超声心动图，测量左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV），其主要是对心脏形态做出多种几何形态假设，将左心室假设为椭圆形，随后勾勒出左心室内膜的大致轮廓，选择标准切面进行测量，使用合适的计算公式得出左心室容积。急性心肌梗死患者心室常存在异常室壁运动，导致左心室形状发生改变，心腔的形状不再是椭圆形，脱离了之前假设的模型，导致实际左心室容积与测量所得的容积存在一定误差。一旦患者的心脏发生形变，则该方法所得的测量结果就会出现较大的偏差，严重的影响诊断结果的准确性，一定程度低估左心室容积。因此，从不同方面评价急性心梗患者的左室整体收缩功能和左、右心室局部心肌的舒缩功能，可有效弥补常规心功能指标的不足。二维超声心动图及多普勒压力将半时间对ＭＶＡ的测量具有一定准确性，但二维超声心动图主要依赖于检验者的经验，且受患者声窗条件的限制；而多普勒压力将半时间易受左室顺应性的影响，二者均可造成检测的误差，具有一定的局限性。

5LVGLS判断肿瘤患者预后

LVGLS的另一个价值是病人的预测。在LVGLS预测骨髓道路心肌损伤的研究中，研究人员建议LVGLS的值为-17.5%，其中MACE的敏感性和异常值分别为0.86%和0.86%。0.81的预测。采用三种临床症状指标LVEF和LVGLS对患者进行预先评估的研究表明，单个指标结果或仅指临床症状的指标之间的差异具有统计学意义。这清楚地表明LVGLS可以提高预测MACE的性能。但是，目前对CTRCD的LVGLS预测大多是关于血液疾病或合并心血管事件危险因素的，因此结果仍有争议，需要进一步研究。对心血管疾病与肿瘤疾病之间关系的研究还发现，肌肉收缩不仅可以预测心血管疾病的死亡率，而且还可以预测心血管疾病的肿瘤发病率。这不仅证明了心血管疾病和肿瘤之间的密切联系，而且证明了肿瘤在二维应变中预测的可能性。

结束语

虽然有迹象表明，在治疗肿瘤时出现了射频源，在大多数情况下，这似乎也是肿瘤本身或治疗的结果。但流行病学近年来报道HF患者也与较高肿瘤有关。因此必须强调射频和肿瘤可能同时发生。因此，重要的是不仅要了解疾病物理学的基础，还要了解相互作用，以便为汇总射频肿瘤患者找到最佳治疗决策。如上所述，心肌负荷可以预测心血管疾病和肿瘤的发病率和死亡率，那么重视LVGLS在探索两者关系中的作用对于拓宽视野、扩大意识或具有重要价值是很重要的。

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