艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用

艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用

余文雄 ,黄思琪

武汉科技大学附属天佑医院  湖北武汉430000

[摘要]目的观察应用艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床效果。方法 分析2022年我院进行无痛支气管镜检查60例患者，对照组30例患者应用舒芬太尼、丙泊酚进行静脉麻醉，观察组30例患者，采取艾司氯胺酮、合丙泊酚麻醉，比较两组患者用药后发生不良反应与麻醉效果差异。结果 观察组患者麻醉效果96.67%（29/30），好于对照组86.67%（26/30），统计学差异显著（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率6.67%（28/30），低于对照组16.67%（5/30），差异包含统计意义（P<0.05）。结论在无痛支气管镜检查过程中应用艾司氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉，能增进麻醉效果降低不良事件发生，临床具有较高的应用价值。

[关键词] 艾司氯胺酮；丙泊酚； 支气管镜检查

呼吸系统治疗诊断中，临床应用支气管镜检查较多，此种检查方式需在术前进行咽喉局部麻醉，由于部分患者对于支气管镜检查恐惧心理较为强烈，加之局部麻醉后依然会有不同程度的窒息感及不适感，所以进行支气管镜检查患者会有一些负面情绪[1]。艾司氯胺酮药物具有麻醉、镇痛、镇静效用，其拟交感神经特性抵消丙泊酚对血流动力学的抑制，降低引发心血管、呼吸系统风险，两种药品联合使用于无痛支气管镜检查麻醉，可提高临床安全性，增加麻醉有效性[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

摘选2022.1-8期间在我院治疗的60例患者，对照组患者年龄25-74岁，年龄均值（47.6±4.6）岁，男女比例17:13。观察组患者年龄26-75岁，年龄均岁（48.1±2.0）岁，性别占比男16、女14。患者一般资料差异（P＞0.05），不影响统计分析，具有可比性。

纳入标准：患者年龄满18周岁，且肺部有阴影需进行无痛支气管镜检查。

排除标准：高血压、冠心病、糖尿病、药物过敏患者排除在外。

1.2 麻醉方法

患者需要在检查前8h禁食，2h前禁饮，患者取平卧位在上肢开通静脉通路，监测将血氧饱度以及心率、血压，准备好及抢救设备与药品、喉罩、麻醉机[3]。

对照组患者前5min静脉输入舒芬太尼0.1μg/kg，后输注丙泊酚，血浆浓度保持2.0-3.0mg/L，待睫毛反射消失后插入喉罩进行无痛支气管镜检查，在左右主支气管、隆突、进声门部位根据患者呛咳状况，应用气管镜活检口给予浓度2%的盐酸利多卡因局部喷注5~10ml[4]。舒芬太尼：宜昌人福药业有限责任公司生产，生产批号：11A05101。观察组患者静脉输注艾司氯胺酮0.5mg/kg，其余操作均有对照组相同[5]。艾司氯胺酮：江苏恒瑞医药股份有限公司生产，生产批号：201016BL。

1.3 观察指标

观察比较两组患者麻醉效果差异与不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

文中借用软件SPSS 22.0统计分析，计量均数标准差（x±s），采用t和x2检验，计数辈分例（%）。所得数据差异为P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉效果对比

观察组麻醉效果比对照组好，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  麻醉效果差异（%）

2.2两组患者不良反应对比

观察组不良反应发生率比对照组少，组间差异体现统计含义（P＜0.05）。见表2。

表2不良反应发生率差异（%）

3讨论

目前临床治疗中肺部发病患者占比较高，治疗需要应用无痛支气管镜检查进行准确性诊断，为临床用药选择提供有力的参考价值。因支气管镜检查属于侵入性操作方式，检查中患者会有不适感甚至出现不良事件，且临床操作对麻醉师的水平，与应用麻醉药的计量有着较高的要求，以增加患者检查中的舒适性、安全性。支气管镜检查应用气道会增加气道管理困难，较多患者做支气管镜检查易出现部分阻塞，检查过程SpO2水平易有所降低，会发生低氧血症情况，增加临床实施麻醉的难度。

丙泊酚是目前临床麻醉中使用较为广泛的静脉麻醉剂，其具有起效快、作用强、苏醒快的特点。静脉推注15s患者就能入睡，在停止15min内患者就能苏醒，属于快速起效、快速代谢的强效静脉麻醉药。由于快速推注丙泊酚会导致患者呼吸暂停、血压降低等不良事件发生，所以使用过程需要严格执行麻醉操作，以保证患者安全。艾司氯胺酮为NMDA受体拮抗剂，具有强效的镇痛作用，可轻微兴奋循环系统不会抑制自主呼吸，在围术期麻醉中具有独特的优势[6]。由于起效快、持续时间较短，麻醉镇静镇痛可控性更高。小剂量氯胺酮联合丙泊酚相比单独使用丙泊酚能减轻通气不足，麻醉恢复更快、应用效果更为平稳。文中观察组患者麻醉有效率96.67%，不良反应发生率6.67%，均明显好于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对采取无痛支气管镜检查的患者，联合应用艾司氯胺酮与丙泊酚药物进行静脉麻醉，术中对于平稳血流动力学、抑制呼吸系统的作用更好，且患者在术后麻醉恢复得更快，临床应用后可控性更好，能增进麻醉效果、减少不良事件发生，适宜广泛推广应用。

参考文献

[1]陈玢，马正良，刘涛等.艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志. 2021,42（12）: 1277-1280.

[2]孙玉明杨杰.艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉中的效果[J].科学养生, 2022,25（12）:76-78.

[3]郭玲玲，何文胜，陈亮等.艾司氯胺酮对无痛纤维支气管镜检查患者术后早期恢复质量的影响[J].实用临床医药杂志, 2022,26（6）: 90-94.

[4]田彩，齐忠志.艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉对无痛支气管镜检查患者术中心率及苏醒时间的影响[J].中华养生保健, 2022,40（17）:194-196,封3.

[5]胡曼曼，胡年春，肖阳.丙泊酚、瑞芬太尼在无痛电子支气管镜检查中的镇静作用分析[J].饮食保健,2020（36）: 40.

[6]张宝剑，徐娟.布托啡诺复合丙泊酚在无痛支气管镜检查中的麻醉效果[J].新疆医学, 2022,53（6）: 701-703.