探讨超早期颅骨修补术治疗脑出血术后颅骨缺损的效果观察

探讨超早期颅骨修补术治疗脑出血术后颅骨缺损的效果观察

吴刚  

贵州省安顺市人民医院   贵州安顺   561000

摘要：目的:脑出血术后颅骨缺损超早期（3个月内）进行颅骨修补临床效果进行评价。

方法：选取2018年1月到2021年1月在我院神经外科住院的脑出血术后颅骨缺损患者60例作为研究对象；研究组30例，为脑出血术后颅骨缺损在3个月以前进行颅骨修补手术；参考组30例，为脑出血术后颅骨缺损在3个月以后进行颅骨修补手术。分别观察两组患者手术治疗效果，对神经功能评分的影响对比，分析两组患者术后并发症发生情况。结果3个月以前进行颅骨修补手术效果好，具体表现为重度残疾、重度残疾以及表现良好三方面研究组明显优于参考组；神经功能评分研究组优于参考组；术后并发症研究组优于参考组。

讨论：探讨脑溢血术后颅骨缺损3个月内进行颅骨修补的疗效更为显著，患者在术后的日常生活能力、神经功能恢复的效果更佳，且并发症低。脑出血术后颅骨缺损患者治疗中，3个月内颅骨修补手术有着极佳的治疗效果，因此可以作为一种有效的方式在临床上推广应用。

关键词：超早期颅骨修补术；脑出血；疗效；分析

Abstract：Objective: To evaluate he clinical effect of early cranioplasty i n the treatment of traumatic brain injury. Method: In our hospital from January 2018 to June 2022, 64 patients with traumatic brain injury were enrolled.According to the order of patients admitted to the hospital, 32patients were established as the control group, and the ventriculoperitoneal shunt wasused for treatment and cranioplasty was performed 3 to 6 months after operation. Another 32 patients were established in the observation group, and the early cranioplasty +ventriculoperitoneal shunt was performed.

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要原因与脑血管的病变有关，与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。开颅术后多数留下后遗症：语言、感觉、运动、吞咽等功能障碍。临床上，该类患者的致残率与致死率极高[1-2]。在脑组织中，含有大量的神经细胞、重要血管及脑脊液等，脑组织正常是保证人体各器官运转正常的重要前提。因中枢神经细胞具不可再生性，一旦对脑外伤患者未及时采取有效措施进行治疗，则会对机体功能带来不可逆的损伤，并导致发生严重的后果，从而导致患者神经功能及日常生活能力受到严重影响[3]。因此，临床上需采取有效的方法对此类患者进行治疗。研究以分析探讨治疗中采用早期（3个月内）颅骨修补术治疗方法的临床效果，内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年1月到2021年1月在我院神经外科住院的脑出血术后颅骨缺损患者60例作为研究对象；研究组30例，为脑出血术后颅骨缺损在3个月以前进行颅骨修补手术；30例为参考组，脑出血术后颅骨缺损在3个月以后进行颅骨修补手术。分别观察两组患者手术治疗效果，对神经功能评分的影响对比，分析两组患者术后并发症发生情况。三方面研究组明显优于参考组，两组之间的差距具有统计学意义（P<0.05）。研究组： 男17例，女13例；年龄40~71岁，平均(55.2 ±2.1)岁；参考组：男18例，女12例，年龄42~72岁,平均(55.5 ± 3.5)岁；研究组：患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6~8分5例，9~12分5例，≥13分20例；参考组：患者术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6~8分5例，9~12分5例，≥13分20例；两组患者的一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，研究可比。

1.2方法

患者入院后均依据其病情予以吸氧辅助治疗、血常规检测、心脏监测、血糖、血压控制、护脑及营养支持等常规支持治疗。（1）观察组患者予以3个月内颅骨修补术，全麻下进行。颅骨修补材料选择数字化钛合金网颅骨；手术沿原手术切口将瘢痕切开，并自帽状键膜及肌层下进行分离，翻转皮瓣 ，使颅骨损伤位置充分暴露，进行止血，应用数字化成形钛网进行覆盖并作修补；进行头皮缝合时注意缝合美观性。（2）对照组患者

3个月以上行颅骨修补术。

1.3观察指标及评价标准

两组患者在完成颅骨修补术后1个月后进行复查,并对临床症状进行评估,评估两组患者的手术疗效。应用格拉斯哥预后评分(GOS)将疗效分为3个等级，≤8分表示患者重度残疾，9~12分为中度残疾，13~15分为恢复良好。对日常生<8分表示患者重度疾，9~12分为中度残疾，13~15分为恢复良好；对神经功能缺损评估标准进行评分；并分析两组患者并发症发生情况。

1.4统计学处理

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS14.0，采用X2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验。

2结果

2.1两组患者术后3个月治疗效果与并发症情况对比

观察组术后6个月的恢复良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)观察组术后并发症发牛率略低干对<对照组。观察组术后并发症发生率略低于对照组。见表1

表1：两组患者的手术效果对比

通过上表观察可以得出，3个月内对脑出血术后患者进行颅骨修补治疗后，具体表现为重度残疾、中度残疾及表现良好三方面研究组明显优于参考组。

2.2 对神经功能评分的影响

两组患者进行手术前后，对患者神经功能评分的影响   见表2

表2：两组患者手术前后神经功能评分表（分）

通过上表观察可以得出，患者神经功能评分，术后评分研究组明显优于参考组。

2.3

两组患者手术前后指标情况对比治疗前,两组患者日常生活能力、神经功能缺损状况及肢体运动功能对比,差异均无统计学意义(P>0.05)治疗后,观察组患者的ADL、神经功能缺损与肢体运动功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2

表2：两组患者的术后并发症对比

通过上表观察可以得出，3个月内对脑出血术后患者进行颅骨修补治疗后，具体表现为硬膜下积液、脑积水及伤口愈合不良无并发症三方面研究组明显优于参考组。

3讨论

颅骨缺损修补术，手术常见；去除颅骨骨瓣多见于脑出血或脑外伤术后，是急性期手术时挽救生命的一种减压措施；颅骨缺损修补术一般在手术后3-6个月进行，一般建议术三个月以后再进行颅骨修补，但目前看法各家不同，三个月后、六个月后、一个月内都有，目前无三个月内进行颅骨修补对人体有害的确切证据。颅骨缺损的直径在3公分以上，需要进行颅骨修补，修补材料多选择钛网；缺损修补术后，患者脑脊液循环、脑组织血液得到改善，解除了脑组织颅骨缺如处的粘连，改善患头颅外观；当处于颅骨缺损时，大气压直接压迫颅骨缺损区，局部脑组织长期受压，容易出现神经系统的病变。脑出血患者伴神经损伤，康复治疗最佳时期是6个月内；3个月内行修补术，手术前后，患者可以同时在医院接受规范的康复治疗；神经损伤的高压氧治疗效果确切，颅骨缺损时，行高压氧治疗，会加重脑皮层受压，不宜高压氧，在3个月内修补颅骨后，可以进行高压氧康复，同时高压氧可以促进手术伤口愈合；3个月内修补有利于患者功能康复。超早期做颅骨修补可避免骨窗过度凹陷。过度凹陷严重会给修补手术造成很大困难，术后常出现修补材料下积液，硬膜下积液、脑内出血，癫痫等。超早期修补避免骨窗过度凹陷，减少术后并发症。部分硬膜下积液，和颅骨缺损有关，特别是大面积颅骨缺损，压力不均衡、脑组织重力作用下垂，硬膜下腔隙增宽形成积液，穿刺抽吸是无效的，做修补手术后，积液自然消失，有的硬膜下积液已经形成囊腔与蛛网膜下腔不通，修补术中将囊腔打开，也可一次治愈积液。有理论认为，颅骨缺损是形成脑积水的原因之一，早期修补可能避免颅骨缺损相关脑积水的形成。

临床研究提示，经开颅去骨瓣减压术后的3~6个月进行颅骨修补术是一种较有效的治疗方式[9-10]。而根据患者的颅内生理及病理变化规律，超早期进行颅骨修补术的效果更佳，能使患者的颅内血流动力学指标得到更有效地改善。通过颅骨修补术，使患者颅腔内的微环境恢复速度加快,进而对神经功能恢复方面起到促进效果[11-12]。研究结果显示，研究组术后3个月的恢复良好率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组患者日常生活能力、神经功能缺损状况及肢体运动功能对比，差异均无统计学意义(P>0.05)治疗后，观察组患者的神经功能缺损与肢体运动功能评分均优于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，提示研究组患者的治疗效果及术后恢复情况均优于参考组。同时，研究针对两组患者的术后并发症情况展开分析，结果发现，研究组患者的并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,脑出血术后颅骨缺损患者超早期颅骨修补术的疗效相比

3个月后行修补术的疗效更为显著,患者术后的日常生活能力、神经功能及肢体运动功能恢复的效果更佳,并发症发生率得到较好的控制,该治疗方法值得在临床上进行推广应用。

参考文献

[2]钟诚早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J]检验医学与临床,2013,10(13):1680-1681

[3] Bobinski M, Shen PY, Dublin A B.Basic Imaging of Skull Base Trauma[J].Journal of Neurological Surgery Part BSkull Base,2016,77(5):381-38

[4]蒋日胜,叶前应,吴忠斌,等钛网修补颅骨缺损治疗体会[J]安徽医学,2011,32(1):66.

[5]王春晖,王君玉,李振兴,等不同时期颅骨修补治疗颅骨缺损的疗效观察[J第二军医大学学报,2017,38(3):335-338.

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[9]王东海，庞广新早期颅骨修补治疗脑外伤合并脑积水的临床效果分析[]外科研究与新技术,2016,5(4):264-266.

[10）邵威,王晓峰,张荣军,等钛网颅骨修补术40例的体会与讨论[神经损伤与功能重建,2016,11(5):469-470