血液透析应该知道的注意事项

发生肾脏疾病后，患者的肾功能显著减退或是基本消失，导致自身体内代谢废物及多余水分无法排出体内，最终导致患者死亡。为延续患者的生命，满足机体正常需求，临床多为患者提供血液透析治疗，达到排除人体中多余废物、缓解疾病症状，提升患者生活质量的目的。但是，想要保证血液透析的效果，就要明确血液透析前的注意事项，做好相应的准备。

血液透析期间可能会发生较多并发症，主要包括:①心脑血管系统疾病的糖尿病肾病不管有没有合并肾功能损伤，其在心血管系统的患病率都十分明显，透析后更是加重心肌损伤。②接受过血液透析治疗的糖尿病肾病患者中普遍存在着透析性低血压，其病因主要包括神经功能失调，血管损伤，左心室的射血分数减少以及在透析期间水分过多。③感染是糖尿病肾病血液透析患者远期死亡率增加的重要原因。④糖代谢障碍无论一型或二型糖尿病患者，将糖化血红蛋白水平限制在百分之七以内，则长期合并症的患病率可显著减少。④营养状况血液透析病人普遍存在的蛋白质能量性营养不良，以及糖尿病血液透析病人营养不足都与感染、血糖增高、糖异生肌肉分解、增加透析时间不完全相关。因此营养不足也是影响血液透析病人生命品质，并提高死亡率的独立风险原因。故需要在血液透析期间，需要对以上并发症进行重视，提出治疗注意事项，保证血液透析的治疗效果。

心理准备:尽管透析技术已经出现多年，但一谈到透析，很多患者就认为自已得了很严重的疾病，可能活不长了。事实真的是这样的吗?

其实，令肾内科医师高兴的一点便是，在人体其他部位出现衰竭后，都没有能够取代手术的医疗手段，但肾脏却有所不同。在肾脏出现衰竭后，人们能够通过这种透析的手段，替代肾移植，让暂时无法治疗的肾脏损伤病人很好的生活下去。血液透析是将体内血浆吸引到体外，血液在经过纤维透析器或透析液内，完成物质置换，并利用弥散与吸收的各种手段，去除血浆内的代谢物质和过剩水份，进而使处理后的血液重新输回体内，维持机体正常功能。所以，对于肾衰竭患者来说，在不能进行肾移植时，血液透析是最好的、安全的治疗方案，患者完全没必要有心理负担，只需积极配合医生定期接受血液透析以争取最好的结果。

正确饮食防止低血糖:部分肾友在透析过程中会感到饿，甚至发生低血糖，这与透析前的饮食结构不合理有关。根据北京医科大学科研人员的研究，目前全国一半以上的血液透析患者均出现高营养不良率的情况，蔬菜吃的多、蛋白摄取少的情况普遍存在，这部分患者在透析中很容易出现饥饿感，进而发生低血糖。建议肾脏疾病患者透析前应该至少包括足够量的主食，比如包子、馒头、花卷、米饭、馍馍、大饼、粉条等，同时优质蛋白必不可少，比如奶、蛋、鱼、鸡、鸭、猪、牛肉等，如此才能抵抗透析过程中的消耗，减少低血糖的发生概率。但要注意，尽可能不吃稀饭，少食蔬菜，也不吃含钾量较高的东西，如香蕉、橘子、葡萄、蘑菇、黄豆、黑豆等，也尽量少食或不吃哺乳动物脏器、水生植物蛋清(如豆制品)。假如你有高血压、糖尿病，在透析之前询问医师有没有吃降压药、降糖药，以及有没有打过胰岛素。

饮食注意事项:①蛋白质的摄入量。一般主张将每天饮食中的蛋白质量，按0.6-0.8g/kg给予。糖尿病肾病进展至终末期肾病后，对蛋白质控制应该比较严密。②能量摄入在选择低蛋白食物后，能量供应也应该充分，以保证正常的生理需要，一般每日摄入30至50kcal/每公斤的能量热量。可选用某些含有热能较多而蛋白质数量较少的生食类食物，如马铃薯、藕粉、粉丝、山药、南瓜等。以维持供给均衡。③终末期，慢性肾脏疾患经常并发脂肪代谢功能障碍时，仍应保证最低脂肪的摄食量。④限盐摄入终末期肾病的进展到了一定时期就常会发生高血压，症状为身体浮肿以及尿量下降，必须控制高盐才能有效避免并发症的进展。⑤盐水的摄入量对于控制病人水分进出均衡就特别关键。而终末期肾病的尿毒症期也可以发生少尿或无尿现象，这是对于水分的摄取就特别关键了。通常的入量是前一天的大便量加上:500mL，如病人合并发热、恶心、腹泻等情况时，则需继续加补液体。

透析前需称好体重:在透析前需称好体重，并上机时进行记录或者告诉医师。如果有特别现象，如发热、有月经、体内有出血点、刷牙后牙龈出血、黑便、拉肚子等，就一定要告诉医师或者护士。医师会按照称出的重量确定当天的脱水量，对脱水过多和过少均不利。所以，为了脱水量的准确设定，每次透析前测体重时，应定时排空大小便后、穿同样的衣服进行称量。在一至二个月的透析之后，专家们将给出你的干体重。干体重是指透析使病人身体过多的水分完全或大部分被排除后的重量。简单而言，经过血液透析，当病人的下身体重量超过干体重的标准后，患者感觉最为舒适。所以，维持干体重很重要。

维护好透析通道:长时间置管病人应保证管道口的洁净，以免搔牵拉管道，穿脱衣服应尽量避免管道滑出，定期检查管道口部皮肤有无热痛，出现症状及时就诊。内瘘者，内瘘侧肢不可承担过大重量

，不可剧烈运动，也不能量血压、输液、抽血，更不可佩戴钟表及饰品，手不可长时间受压，以免搔抓内瘘口;此外每天都应复查内瘘，并观察有无噪音和震颤，若有需第一时间告诉医生。接受透析的当天可以先用温水将皮肤清洗一遍，透析后的二十四小时可以用温毛巾在对内瘘部位湿敷十五至二十分钟。

综上所述，糖尿病及血液透析疾病都存在特点，通过选用生物相容性较好的透析膜和高通量透析以及血液透析滤出处理，可以获得较理想的干体质量，从而确保充分透析，降低了并发症的出现，均可以提高糖尿病患儿的预后。糖尿病血液透析患者在糖尿病肾病进程中，由于受到食物蛋白质的影响和大量蛋白质在尿中流失，形成严重营养不良，故必须对血液透析的注意事项加以重视，建立个性化护理方法，提升临床疗效。