经皮穿刺椎体成形术后邻近椎间盘影响的临床研究

经皮穿刺椎体成形术后邻近椎间盘影响的临床研究

淦勇,王大寿,孙文阳名,任微,邹世艳

北京积水潭医院贵州医院白云疼痛科 550007

【摘要】目的：探讨经皮穿刺椎体成形术对邻近椎间盘的影响。方法：2018年5月-2019年6月，本院收治椎体压缩性骨折40例，采用经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗，为手术组；另选20名非手术患者，采取传统治疗方法，为对比组；两组患者均随访6个月，获取随访结果并比较。结果：术后6月，手术组与对照组Pfirrmann等级增加有显著性差异（P<0.0001），前者高于后者。

结论椎体成形术可加速邻近椎间盘的退变，其影响程度与骨水泥是否接触软骨终板中央区域有关，与手术椎体中骨水泥是否对称分布无关。

关键词：椎体[1]压缩性骨折；经皮椎体成形术；椎间盘退变

临床现今多采用经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗椎体压缩性骨折，可获得确切的效果[1]。从两种手术临床应用可发现，手术创伤小，术后并发症少，患者康复时间短[2]。明确定位患者骨折部位后，经注射骨水泥达到缓解疼痛症状、固定骨折椎体、恢复骨折部位功能等目的。但该手术会对邻近椎间盘、椎终板造成一定的生物学改变，影响椎间盘营养，继而导致椎间盘退变，影响患者的身体健康。基于此，本文以2018年5月-2019年6月收治的60例椎体压缩性骨折患者为对象，探讨椎体成形术对椎间盘退变造成的影响，报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2018年5月-2019年6月，本院收治椎体压缩性骨折60例。PVP组有10例，男女比为4:6，年龄57-70岁（68.72±5.19）岁，邻近椎间盘有20块；PKP组有30例，男女比为10:20年龄60-80岁（68.92±5.21）岁，邻近椎间盘有60块；另有20例患者不愿行椎体成形术治疗，采取椎旁神经阻滞及卧床休息治疗；两组资料对比，（P＞0.05）。

1.2方法

PVP术：局麻，俯卧位，经C形臂 X 线机进行透视定位，至椎弓根体表投影，明确穿刺点并进行标记。麻醉起效后，将标记部位皮肤4mm切开。在C形臂 X 线机透视下采用穿刺针，自椎弓根穿刺到椎体钱中1/3部位，穿刺成功后结合患者情况调制骨水泥，骨水泥拉丝期后缓缓注入。PKP术：麻醉-穿刺成功操作同PVP术，更换工作通道，置入球囊，将球囊压力扩张到16-20kp或球囊至椎体上下终板后，停止操作并将球囊撤出，结合患者情况调制骨水泥，骨水泥拉丝期后缓缓注入。主刀医师均需在术中及术后做好生命体征密切监测，确定平稳后将患者转移回病房，术后继续观察，并让患者卧床2小时后尝试下床活动，定时进行复查。

1.3观察指标

两组椎间盘退变率，椎间盘退变 Pfirrmann 系统分级标准[3]如下，Ⅰ级：结构白色、均一，髓核及纤维环的分界清晰，高信号且和脑脊液等信号，椎间盘高度正常。Ⅱ级：结构不均一或无分层带，髓核及纤维环的分界清晰，高信号且和脑脊液等信号，椎间盘高度正常。Ⅲ级：结构灰色、不均一，髓核及纤维环的分界不清晰，中等信号，椎间盘高度正常或是轻度变薄。Ⅳ级：结构灰黑色、不均一，髓核及纤维环的分界消失，中低信号，椎间盘高度正常或是轻度变薄。Ⅴ级：结构黑色、不均一，髓核及纤维环的分界消失，低信号，椎间盘塌陷。

1.4统计学方法

统计软件是SPSS 22.0。

2·结果

术后3月，PVP组及PKP组的椎间盘退变情况比较无差异（P＞0.05）；术后6月，PVP组椎间盘退变率小于PKP组（P＜0.05）。见表一、表二。

表1 术后3月两组椎间盘退变情况（n/％）

表2 术后6月两组椎间盘退变情况（n/％）

3·讨论

临床研究[4]表明，PVP术、PKP术均可有效治疗椎体压缩性骨折，缓解疼痛症状，固定骨折椎体，改善生存质量，且两种手术的近期效果、远期效果与术后并发症相当。但两种手术均为有创操作，需往骨折椎体注入骨水泥，有一定概率诱发并发症。注入骨水泥后无疑会导致椎体形态与椎体强度发生改变，脊柱生物力学也会受到影响，所以会诱发远期并发症

[5]。邻近椎间盘退变是常见远期并发症，但受自然老化、基因、遗传、机械性压迫以及积累性损伤等影响。椎间盘退变的典型标志是含水量减少，而PVP术、PKP术后早期患者均会有含水量减少现象，这与注入骨水泥存在一定相关性。骨水泥注入可增强伤椎强度，但也会导致椎板内部生物力学结构改变，导致伤椎上下的软骨终板应力分布发生变化，令椎体“蛋壳样”效应受到影响，尤其是应用球囊辅助操作的PKP术，患者会有更显著的应力分布改变，导致应力集中，促使椎间盘退变速度加快。

综上可知，PVP术、PKP术可诱发邻近椎间盘退变。

参考文献:

[1] 周剑鹏,蔡迎峰,田天照,等. 精准穿刺调控下经皮椎体成形术治疗高龄重度胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J]. 广州医科大学学报,2021,49(2):80-84.

[2] 刘卫华,倪正义,曹锋,等. 椎体成形术和椎体后凸成形术对临近椎体和椎间盘的生物力学影响[J]. 基因组学与应用生物学,2019,38(6):2750-2756.

[3] 邬玉林,李天全,周恩瑜,等. 经皮椎体后凸成形术治疗对责任椎体邻近椎间盘退变及邻近椎体骨折的影响[J]. 实用医院临床杂志,2019,16(2):160-163.

[4] 张子方,张昊聪,宋凯,等. 经皮椎体成形术/椎体后凸成形术对邻近椎间盘退变的影响[J]. 解放军医学院学报,2018,39(1):16-19,27.

[5] 张晗祥,范华华,蔡小军. 骨质疏松模型兔椎体成形术中不同剂量骨水泥对相邻椎间盘的影响[J]. 中国组织工程研究,2018,22(2):171-177.

基金项目：贵阳市科技计划项目（基金编号：2019-9-5-11）

通讯作者：淦勇

通讯地址：贵阳市白云区思贤路206号贵州省骨科医院疼痛科，邮编：550007