心绞痛的早期症状

心绞痛的早期症状

郑鑫

阳泉市第一人民医院 山西  阳泉  045000

心绞痛早期症状表现为在进行重体力活动或过度劳累后，出现胸闷、气短、乏力、心前区疼痛等症状。在发生心绞痛时，冠状动脉狭窄超过75%，此时尚可应付日常活动需要，因此不会出现心绞痛发作。在情绪发生较大波动时或高强劳动使时常发生，每次发作时间可持续3-5分钟，发作间隔时间无规律性，可好几天发作一次，也会在一天发作好几次，在休息期间或服用硝酸类制剂时痛感消失，发病多为男性，大多数年龄≥40岁。

1心绞痛具体发病原因与疼痛位置

心绞痛发病原因是心肌供血不足，减少心肌血液供应，增加氧气消耗，诱发心绞痛[1]。心绞痛是因心脏缺血反射至人体表面所感知到的疼痛，主要特点有前胸压榨性、阵发性疼痛，主要疼痛位置位于人体胸部后背部，可放射到身体左上肢与心脏前区。

2心绞痛临床表现

心绞痛临床表现为压榨性疼痛、闷痛或咽喉部、胸骨后紧缩感，部分患者仅仅只有胸闷情况发生，可以分为不典型心绞痛与典型心绞痛。典型心绞痛症状为突然发生在胸骨中段或上段后的窒息性、闷涨性、压榨性的疼痛，也可能会波及到大部分心前区，可放射至左上肢前内侧、左肩、到达小指与无名指，偶尔会有濒死感。通常迫使患者立即停止正在进行的运动，严重者还发生出汗，疼痛时间可持续1-5min，进行休息或者服用硝酸甘油。疼痛可在1-2分钟内消失，通常在情绪激动、饱食、贫血、劳累、吸烟发生，在休克或者心动过速也可诱发心绞痛症状。而不典型心绞痛症状疼痛部位往往发生在左心前区、胸骨下段、上腹部、可放射至下颌、颈部、右前胸或者左肩胛部。疼痛一般很快消失，或者仅仅只有左前部出现不适、发闷症状，该种情况多见于汤糖尿病患者或者老年患者。

3心绞痛检查

（1）心电图：心电图检查是诊断心肌是否存在缺血最常用的一种无创性检查，在静息时，患者心电图在正常范围内可考虑进行动态心电图检查与心脏负荷试验检查。（2）X线：经X线检查可发现患者是否存在异常情况，一些患者经检查后发现肺充血、主动脉增宽、心影增大等改变。（2）放射性核素检查：常见放射性核素有99mTc-MIBI与201Tl，可使正常心肌显影，而缺血区不显影。（3）选择性冠状动脉造影：将造影剂注入冠状动脉中，即可显示左冠状动脉与右冠状动脉及两者分支内阻塞性病变情况。（4）血管内超声影像：将微型超声探头经心导管置入冠状动脉，对冠状动脉管壁病变情况与管腔狭窄情况均可同时、详细了解到。（5）血管镜：血管镜对冠状动脉管腔情况可直接观察到，特别是适用血栓性病变。

4心绞痛鉴别诊断

（1）急性心肌梗死，疼痛部位类似急性心肌梗死疼痛部位，但疼痛性质更加剧烈，持续时间可长达数个小时，服用硝酸甘油无法缓解病症症状[2]。（2）X综合征，是由冠状动脉舒展与收缩功能发生异常导致，主要表现为发复发作劳累性心绞痛，一般疼痛也可发生在休息时，发作时或者负荷后心电图显示心肌缺血，超声心动图显示节段性室壁运动发生异常，核素心肌灌注显示缺损。本病多见与女性群体，冠状动脉造影显示阴性，左心室未见肥厚表现，治疗反应稳定性较差，预后效果良好。（3）肋间神经痛，疼痛部位为几个肋间，通常为1-2个。疼痛部位不仅在前胸处，也可涉及其他部位，多为灼痛或刺痛，在用力呼吸、咳嗽、身体转动时均加剧疼痛，沿着神经经过处均有压痛感，手臂在进行上举动作时，局部组织出现牵拉疼痛。

5心绞痛治疗

（1）发作期治疗，疼痛发作时应立即原地休息，未有运动状态症状可缓解；药物治疗通常采用硝酸甘油片进行舌下含服（2）缓解期治疗，调节饮食，进食不易过饱，禁烟酒，调整为正常生活与工作状态，进行合理运动锻炼，运动强度以不发生疼痛症状为主，一般不需卧床休息。药物治疗可选用冠状动脉扩张剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯制剂等药物治疗[3]。近年来，他汀类药物在该疾病治疗中得到广泛应用，他汀类药物作为一种血脂调节药物，其能使患者的血脂及炎性因子水平显著降低，从而使其预后得到改善[4]。可使血浆中的促炎因子、炎症标志物的含量大大降低。能使血管内皮细胞有关一氧化碳合成酶明显增多，同时能防止此酶出现负向调节剂，使一氧化氮生成增多，对内皮细胞存活发挥改善作用，还能经抑制血管内皮素-1生成，使内皮功能改善[5]。

6心绞痛预防

（1）合理控制食盐摄入，主要成分是氯化钠，如果长期食用较多氯化钠，导致血管内皮受损，引发血压升高，食盐摄入量每天应在≤6g。（2）控制脂肪摄入，减少高热量、脂肪食物摄入，高脂肪饮食增高血脂、增加血液粘稠度。高脂血症引发心绞痛，降低高油食物摄入，高油食物可形成脂肪，心绞痛患者可选择不饱和脂肪酸与植物油，每日总用油量≤5-8茶匙。（3）尽量少食用动物内脏，动物内脏里有大量的脂肪醇，包括肝脏、心、肾等。（4）戒烟戒酒，烟酒均对人体产生严重伤害，可诱发人体发生心绞痛与心肌梗死。（5）多摄入富含高维生素与高纤维食物，比如新鲜瓜果、蔬菜、粗粮等，多摄入豆类与鱼肉。

7小结

通过了解心绞痛早期症状、具体发病原因与疼痛位置、鉴别诊断、治疗与预防，提高对该病认知程度，在今后生活中，若患病可加强重视程度，明确心绞痛基本情况，也可在日常生活中及早做好预防措施，提供有效参考。

参考文献

[1]杜云,岳志杰,李学文.不典型症状心绞痛的临床危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(2):308-310.

[2]曹征,唐大咺,刘洋,等.益气豁痰通络法对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后早期心绞痛症状的影响[J].环球中医药,2021,14(12):2272-2275.

[3]牛小虎,钟世斌.银杏蜜环口服溶液联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床,2019,34(12):3543-3547.

[4]陈淑华,章琪.血栓心脉宁联合阿托伐他汀对老年冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效及对血浆MMP-9、ET-1、氧化应激和炎性因子水平的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(4):788-791.

[5]刘强,张同利,王志伟,等.脂必泰胶囊联合小剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛病人血脂水平及外周血调节性T细胞比例的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(7):1284-1287.