肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普

 肱骨近端骨折的中西医治疗——医疗小常识科普

唐炼

西南医科大学附属医院骨科 四川 泸州 646000

肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见，通常由间接暴力所致，影响患者的正常生活，降低其生活质量，同时给患者带来严重的机体痛苦。为了使患者尽快康复，早日回归社会，就要重视治疗方法的选择。有研究证实，对肱骨近端骨折患者应用中西医结合治疗，能够获得良好的效果，促进疾病恢复。

一、肱骨近端骨折的简单介绍

肱骨近端骨折是指肱骨大结节基底及以上部位的骨折，发生原因主要有直接或间接的撞击、老年性骨质疏松等，患者有疼痛、肿胀、活动受限并可见淤血斑的症状，部分患者伴有神经损伤、血管损伤等症状。因骨折情况不同，所以有如下疾病类型。根据Neer分型，按照骨折后骨块的数目及移位的成熟，可分成一部分骨折，四个解剖部位相互位移小于1cm，成角小于45度；两部分骨折，一个部位骨折，并且发生位移，有解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和外科颈骨折之分；三部分骨折，两个部位骨折并且发生位移，常见2种形式大结节、外科颈骨折和小结节外科颈骨折；四部分骨折，四个解剖部位都发生骨折和位移，肱骨头向外侧脱位，血供被严重破坏，增加了缺血坏死发生的可能。按照压缩程度分类，肱骨近端骨折可分成＜20%，20%-45%，＞45%。根据AO分型，可以分成A型骨折，即关节外骨折，仅一个结节骨折，伴或不伴干骺端骨折；B型骨折，即关节外骨折，大小结节均骨折，伴干骺端骨折或盂肱关节脱位；C型骨折，即关节内骨折，肱骨头血供受到明显破坏。

二、肱骨近端骨折的中西医治疗

（一）肱骨近端骨折的中医治疗

1.药物法。（1）选用活血化瘀的中药，如丹参、三七、制乳香、制没药、地鳖虫、红花等，再随证分期选用中药，骨折中后期选用续断、仙茅、骨碎补、生白术、补骨脂、当归、陈皮、淫羊藿等；体弱者加当归、黄芪。（2）选用七厘散、夺命丹、正骨紫金丹等中成药。（3）选择有止痛作用的单味中药，包括草乌、威灵仙、五加皮、制南星等。

2.外治法。（1）选择中药：桂枝3g，红花5g，桑寄生、全当归、草乌、独活各9g，积雪草、伸筋草各12g，混合后研磨成粉末状，装入纱布袋内扎好，放人锅内煮沸后稍待冷却用毛巾浸后敷于患处，15-20分钟/次，每日2次。（2）骨折早期外敷断骨丹，中后期外敷接骨丹。可有补肝肾，强筋骨之效。

3.药慰法。方剂组成：川椒1.5g，樟脑3g，川芎5g，防风、黄柏、当归、苦参各6g，荆芥、松木、杜仲、松节9g，黄酒1小杯，药物混合后用水煎后敷在骨折处，达到温经通络，活血止痛的效果。患者术后解除固定后，用50g生姜、带根的葱5根或花椒3g，煎成水后对患处进行熏洗，或者用海桐皮清洗患处，起到温经通脉的作用。

4.针灸法。（1）体针。取肩偶、肩贞、肩内陵、曲池、臂膳、手三里穴位，中等刺激，留针15-30分钟，必要时加用艾灸法，可起到温经通络，松解粘连的作用。（2）耳针。取脑、神门，捻转手法，留针30分钟；或埋针后用胶布固定，叮嘱患者每隔l-2小时自行按压1分钟，以维持针感，以起到活血止痛的作用。

（二）肱骨近端骨折的西医治疗

1.保守治疗。（1）针对无移位骨折、外展型骨折、移位不大的粉碎性骨折、骨块较小的小结节骨折可实行保守治疗，可以利用三角巾悬吊进行固定。（2）对于内收型骨折可以进行手法复位，如肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节通常可自发复位。

2.药物治疗。（1）肱骨近端骨折伴随剧烈疼痛的患者可给予抗炎镇痛药物缓解疼痛。（2）骨折后局部肿胀严重的患者可给予消肿药物改善局部肿胀情况。（3）开放性肱骨近端骨折的患者可以考虑给予抗生素治疗，以防继发性感染症状出现。（4）肱骨近端骨折的患者可以在医生指导下服用促进骨折愈合的药物。

3.手术治疗。（1）解剖颈骨折：通常容易发生肱骨头缺血坏死，考虑切开复位及内固定，对于老年人或难以复位固定的骨折可以考虑行关节置换。（2）外科颈骨折：对于粉碎性骨折如果移位明显，手法复位困难或诱软组织嵌入时，可以选择手术切开复位及内固定。（3）大结节骨折：对于单纯大结节骨折畅游明显移位，因此可以实行切开复位内固定。（4）小结节骨折：如果内旋受限，可以进行手术复位固定。

4.康复治疗。对于肱骨近端骨折患者而言，康复治疗至关重要，是患者能够康复的关键。因此，手术结束后，要根据患者的恢复程度制定个性化的康复训练在方案，即早期肩关节康复训练，训练内容有钟摆运动、屈伸运动、外展运动和器械锻炼，以患者的具体情况选择适合的训练内容，训练频率和时间要循序渐进，以30分钟-60分钟为宜，严格按照训练要求对患者进行引导，有效预防不良情况的发生。在康复训练过程中，还需要加强营养，以患者的饮食习惯为依据制定饮食计划，增加营养补充，满足机体所需营养物质，增强患者的抵抗力和免疫力。

综上所述，在肱骨近端骨折患者的临床治疗中应用中西医治疗，可发挥两种治疗手段的优势作用，形成合力，为治疗效果和患者的早日康复保驾护航。