论骨科治疗中的临床输血应用

论骨科治疗中的临床输血应用

吴红利 

河北省保定市清苑区人民医院  河北 保定 071100

摘要：随着输血技术的不断发展，输血已经在骨科治疗中得到了广泛应用，这对骨科治疗起到很好的促进作用。但是输血在骨科治疗中的应用并不是绝对安全的，也会存在一定的不确定性。因此，本文主要对输血治疗在骨科治疗中的应用进行论述。

关键词：骨科治疗；输血治疗；应用

随着输血技术的不断发展和广泛应用，不同是血型逐渐被发现并得到认真研究，在认真研究这些不同血型的同时，也促进了输血治疗在诸多临床治疗中的应用，其中，骨科治疗就是一个广泛应用输血治疗的临床学科。正是在这样的背景下，笔者更加深刻认识到在骨科治疗中应用输血治疗的重要性，因此，对骨科治疗中的临床输血应用进行了深入研究，下面将对这一问题进行论述。

1输血的适应症

1.1大量失血的情况。如何判断何种情况才能算是大量失血呢？这就与失血量占全部血容量的比例来判断，通常是以20%为标准，也即，当患者的失血量高于20%的时候就表示情况已经比较严重，需要进行输血；当患者的失血量在10%到20%的时候，只需要输一定的胶体液就可以了；而当患者的失血量在10%以下，那么表示情况并不严重，只需要输入一定的晶体液就可以。当患者的失血量在20%以上的时候，就会出现中度休克的状况，这时患者会表现出脸色比较苍白、神志不清、肢端发冷、很口渴等症状。在进行输血的时候要注意红细胞积压，通常情况下应该把红细胞积压控制在0.3以下，也即在这个指标以下可以进行输血，但是这个数值也不是绝对的，也要根据实际的情况来判断。如果大量出血之后患者的血液浓缩比较偏高，那么高于0.3也有可能会进行输血，总之这不是绝对的，要根据具体的情况进行处理。除这种评估手段以外，还能够直接通过病人的出血量来进行评估，对病人的血液功能和出血量加以预测。一般每个成年人的血液容积相当于身体重量的百分之七左右，如果想准确测算血液体积的话，就应该用身体的重量和体表容积的比例等数据进行测算，这样得出的结果会相对精确一些。

1.2纠正贫血。慢性贫血的表现在骨科病人中是相当普遍的，所以，在治疗以前需要明确的问题就是是否需要在治疗之前就输液，如果需要治疗之前输液，则需要输什么血，这也是需要考虑的问题。一般情况下要针对病人的具体状况加以分析，如果病人的耐受贫血状况很好，那么即便患者血红蛋白在标准以下，也不一定要输血。如果进行手术的时间比较长，那么也可以采用增加营养或者提供药物的手段来纠正贫血。如果准备是时间比较短，就要采取输血的方式，在输血的时候要注意减少患者的负担。由于在输液的时候会由于患者循环处在高负荷状态，红细胞不足，而血液的总容积却不缺而给病人造成一定的压力，所以在输液的时候要减少病人的压力，可采取多次输液的方法，控制一次输液的总量较小，这样病人就有相对充裕的时间来排出身上过剩的血液容量。

1.3通过提供血浆蛋白的途径，来增强对人体抵抗力。蛋白对人体抵抗力的增强也有显著效果，因此，当患者需要的时候，通常会采用补充血浆蛋白的方式来提高患者的抵抗力。因为血浆里面含有很多有助于提高抵抗能力的元素，对抵抗能力比较差的患者有很好的效果。有些感染比较严重的患者则可以采用浓缩粒细胞与抗生素配合使用，对患者抵抗能力的提高有很好的效果。

2骨科治疗中的临床输血

当实施重大手术的时候，可以利用病人自体血液回输来克服术后的大出血，比给患者输入血红蛋白要好，因为这样会相对安全一些。如果在实际情况中，的确需要进行大规模输血，那么可以根据不同的情况采取相应的措施。一个单位的添加剂红细胞就是包含二百毫升全血中的全部红细胞，不包括血小板，所含人血浆容量为大约三十毫升，举例：如果输入了二十四单位的添加剂红细胞，那么就包含了大约七百毫升的全部人血浆，如果按照最终维持血细胞比容零点四，最终人全血容积约五千毫升计算，（正常人体全血约有五千毫升，含血浆约3000毫升）人血浆中凝血因子水平只要达到正常人的百分之三十就基本可以使凝血功能正常，那么如果是全部人血浆中只维持在九百毫升左右就可以了。按血浆重新置换一次来算，单元血浆的最大缺口量就有约二百ml血浆，故输入一个单元血浆（200ml）即能使凝血能力总体上保持正常，况且根据实际情况并非所有单元血浆容量均已置换。对血小板的补足也要这样了解：一般根据血小板数及有无存在微血管，出血症输添加剂红细胞十U以上者就可考虑补足血小板。输血量与增加血红蛋白数量之间的关系问题，一般可以这么理解：如果按照添加剂红细胞的血红蛋白数量为130g/L算，每个单元的添加剂红细胞量为0.2升，这就增加血红蛋白量130×0.2=26（克）这二十六克如果是输进了身体，那么二十六克/人体内的总血容量l等于每输一单元血液的总体血红蛋白增加的数量。

3结束语

骨科治疗中进行输血治疗并不是绝对安全可靠的，也有很多需要注意和解决的问题，在开展工作的时候也需要十分谨慎，尽量避免发生一些意外状况，尽力保障患者的安全，切实解决患者的问题。

参考文献：

[1]杨占甲.骨科围手术期限制性输血和开放性输血的临床疗效对比[J].航空航天医学杂志,2018,29(06):718-719.

[2]陈佳,余泽波.临床输血策略进展[J].临床输血与检验,2018,20(01):100-106.