急诊腹股沟疝的诊断与治疗分析

急诊腹股沟疝的诊断与治疗分析

周惠

渠县第四人民医院  635222

[摘要]目的：分析急症腹股沟疝的诊断和治疗。方法：本次对象为我院急诊腹股沟疝患者150例，时间段2020年1月-2022年3月。患者均接受血液生化、影像学检查，根据患者情况行手术、手法复位治疗，分析和总结治疗效果。结果：1）150例患者中，手法复位成功68例，手术治疗79例，拒绝手术3例。在68例手术复位患者中，55例患者复位后择期手术，10例患者未择期手术，3例患者复位成功后出现发热、腹痛等症状，检查为小肠穿孔，遂行部分切除术；79例手术治疗的患者中，开放手术32例，腹腔镜手术47例，手术时间、出血量等指标均有差异。2）139例患者获得随访，5例手术患者疝复发，1例患者补片感染，其余患者无并发症。结论：急诊腹股沟疝患者病情不一，治疗方法也有所不同。其中，手法复位治疗可缓解部分患者的急诊状态，手术仍是治疗首选，但治疗方式要视患者情况而定。

关键词：腹股沟疝；诊断；治疗

在临床上，急诊腹股沟疝是一种常见急腹症，主要表现为肠管嵌顿、坏死等，后果严重。对于此类患者，临床主要采用手术治疗，传统疝修补术旨在缓解急诊状态，但是手术对患者创伤大，术后恢复慢，并发症多，效果不理想[1]。随着医疗水平的提升，腹腔镜疝修补术得到广泛应用，不仅能缓解患者急诊状态，还具有创伤小、复发率低等优势，临床效果显著[2]。本研究取150例急诊腹股沟疝患者为样本，分析了临床诊断和治疗方法，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  本次对象为我院急诊腹股沟疝患者150例，时间段2020年1月-2022年3月。其中，女性患者52例，男性患者98例，分别占比34.67%、65.33%；年龄最小24岁，最大82岁，平均（53.52±4.18）岁；斜疝101例，直疝49例，分别占比67.33%、32.67%；合并症：慢阻肺10例，糖尿病17例，前列腺增生20例，慢性便秘9例。均自愿参与调查，经医学伦理委员会批准。

1.2方法  本组150例患者均接受血液生化检查、影像学检查，对患者肠梗阻、疝内容物性状等进行判断。结合患者情况，施以针对性的治疗方法：对于嵌顿时间短，无绞窄患者，给予手法复位治疗。在使用止痛药物后，托住疝囊，将内容物向阴囊一侧轻牵，改变内容物和疝环间的关系，必要时行B超检查，对肠管方向进行观察，然后缓慢将内容物推至腹腔，反复数次，直到复位。

对于手法复位失败的患者，或肠管坏死、绞窄患者，择期手术治疗。结合患者情况选择麻醉方式，疝修补材料为聚丙烯材质。手术方式：①开放手术。在腹股沟处行斜向切口，依次切开皮肤、筋膜等，打开疝囊，观察疝内容物，嵌顿快速解除后检查网膜、肠管的活力，无坏死后回纳处理；若有坏死，将坏死的肠管、网膜切除，行肠吻合手术。②腹腔镜手术。经腹腔镜探查患侧耻骨肌孔，将内容物回纳至腹腔，如果无法回纳，将疝环切开，过程中注意保护腹壁血管。肠管回纳后，对肠管血运情况进行探查，若小肠坏死，将患侧操作孔延至5cm，随后将坏死的肠管拖至体外，行小肠切除术；若结肠坏死，行腹腔镜下结肠切除术。术后根据患者情况，决定是否用补片修补。术后预防性用抗菌药1-2d，第2d进食半流食，第6d下床活动。

1.3观察项目  （1）治疗情况，包括手法复位治疗、手术治疗结果。（2）随访情况。

1.4统计学处理  本文所得数据，都输入SPSS 25.0软件内处理。计数资料统计百分数，采用χ2检验；计量资料统计标准差，采用t检验。以P值大小判断组间有无差异，标准P<0.05。

2结果

2.1治疗情况

本组150例患者中，手法复位成功68例，占比45.33%；手术治疗79例，占比52.67%；拒绝手术3例，占比2.00%。在68例手术复位成功的患者中，复位时间为5min。其中，55例患者复位后择期手术，手术时机为复位后4d，平均时间为（42.36±2.16）min，出血量为（10.62±0.15）mL，术后肛门排气时间（0.96±0.18）d；10例患者未择期手术，3例患者复位成功后出现发热、腹痛等症状，检查显示为小肠穿孔，遂行部分切除术。在79例手术治疗的患者中，开放手术32例，腹腔镜手术47例，手术时间分别为（60.35±2.18）min、（55.01±0.96）min，出血量分别为（20.63±1.58）mL、（20.01±1.02）mL，术后肛门排气时间分别为（2.30±0.58）d、（2.01±0.41）d。比较发现，上述指标有区别（t=15.261，P=0.001；t=2.121，P=0.037；t=2.605，P=0.011）。12例患者术后出现并发症，包括肺部感染2例，术区疼痛5例，切口感染1例，肠梗阻2例，尿潴留2例，对症治疗后均好转。

2.2随访情况

150例患者中，139例患者获得随访，时间2-55个月，平均随访时间（26.25±8.25）个月。随访过程中，5例手术患者疝复发，1例患者补片感染，再次手术后好转。133例患者随访期间未出现补片感染、疝复发等远期并发症。

3讨论

急诊腹股沟疝可发于各年龄段，以65岁人群为主，其的发病和胶原蛋白代谢紊乱、腹壁强度降低等有关，部分患者因未及时治疗，而出现嵌顿、绞窄的风险，死亡率极高。有报告显示，对于嵌顿时间短、无绞窄的患者，可以先给予手法复位治疗[3]。本研究中，有68例患者手法复位成功，占比45.33%。一般来讲，手法复位成功后，患者需要留院观察6h以上，观察指标有患者有无发热、腹痛，腹股沟有无压痛、包块是否消失等。在本次调查，有3例患者复位后出现腹痛、发热等情况，这可能和非直视操作不当或医师主观判断有关，因此手法复位后要留院观察一段时间。手术复位失败、无复位适应证的患者，要尽早手术治疗，其原则是尽快解除内容物的嵌顿状态，检查是否坏死。在手术治疗中，要视患者病情选择手术方式。在传统修补术中，常用术式为Bassini手术，但复发率高。本研究中，有5例患者出现疝复发，1例补片感染，和陈昕等[4]结论相似。

近年来，随着腹腔镜手术的推广，腹腔镜疝修补术被广泛用于腹股沟患者的治疗中。其优势为：手术符合患者的生理特征，术后疝复发率低；可以全面探查患者腹腔，帮助回纳疝内容物，解决疝回纳后的相关问题，降低肠管误切的风险；对于行肠切除手术的患者，可在腹腔镜的帮助下完成，防止腹股沟操作不当造成补片感染[5]。本研究中，在79例行手术治疗的患者中，开放手术32例，腹腔镜手术47例，结果显示：两组患者的手术时间、出血量等指标有差异（P<0.05），说明腹腔镜手术的应用价值更高。

综上，急诊腹股沟疝患者病情不一，治疗方法也有所不同。其中，手法复位治疗可缓解部分患者的急诊状态，手术仍是治疗首选，但治疗方式要视患者情况而定。

参考文献：

[1]黎金娣,吴彩云.彩色超声多普勒在腹股沟疝诊断中的应用[J].影像技术,2022,34(02):68-71.

[2]杨修成.无张力疝修补术在急诊腹股沟疝手术中的应用价值[J].中国社区医师,2021,37(30):44-45.

[3]王宁宁.腹股沟疝气应用超声检查诊断的临床意义研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(14):181-182.

[4]陈昕,杨恒颖,徐露,等.急诊腹股沟疝的诊断与治疗分析[J].中华消化外科杂志,2021,20(07):799-804.

[5]李梦奇,魏九峰,陈洪生.隐匿性腹股沟疝的诊断及治疗进展[J].国际外科学杂志,2021,48(04):283-288.