探讨处方前置审核干预对老年高血压处方合理性的影响

 探讨处方前置审核干预对老年高血压处方合理性的影响

杨延1，张宝源2

(1.中山大学孙逸仙纪念医院 药学部；2.广州新华学院 药学院）；广东省广州市，510000

[摘要]目的：探讨我院开启处方前置审核干预后对老年高血压处方合理性的影响。方法：随机抽取2020年4月1日至2020年11月30日及2021年4月1日至2021年11月30日的每月200张处方，共计3200张；应用处方前置审核系统对处方进行统计分析，对比前后8个月门诊老年高血压处方合理性的变化。结果：在3200张处方中，经排除同一时间，相同处方得3103张处方，其中不合理处方有225张(占比7.25%)。老年高血压患者处方不合理的主要因素为用法用量不适宜(72.44%)。启用处方前置审核系统后，老年高血压患者处方合格率由89.29%上升到96.06%。结论：应用处方前置审核系统进行干预后，可以显著提高老年高血压患者处方合理率，减少不合理用药风险。

[关键词]老年高血压；处方前置审核系统；不合理用药；处方分析

1文献引言

近年来，不合理用药在全球范围内被广泛关注和重视。全球有近半药物被不合理使用，且每年有近三分之一的患者死于不合理用药[1]。不合理用药会引起诸多不良现象，如：药品的不良反应、药品的不良事件、医患纠纷等。每年由不合理用药引起药品不良反应的住院患者约为10%-20%，且约5%因严重药品不良反应导致死亡[2]。在全球都在倡导合理用药的环境下，老年患者俨然成为了重点关注对象。随着人体机能的逐渐衰退，大多数老年人都患有慢性病，高血压疾病作为最常见的慢性病之一，不仅对老年患者的生活带来诸多不便，同时也降低了患者的幸福感，且对心、脑、肾等器官造成损伤，可见不合理使用抗高血压药将严重影响老年人的身心健康和生活质量。由于高血压的病因和用药较为复杂，仅靠药师人工审方不仅效率低，且容易疏忽潜在的用药风险。为进一步规范老年患者抗高血压药物的合理使用，根据国家卫健委颁布的《医疗机构处方审核规范》：“所有临床医生开具的处方需经药师审核后处方合理才可以进入到划价收费、调配等过程”的相关要求，我院于2021年4月启用处方前置审核系统，通过该系统对门诊处方进行前置审核干预以及点评分析，能够有效提高药师处方审核效率及老年患者高血压处方合理率，减少老年高血压患者不合理用药风险。现对启用处方前置审核系统后老年高血压患者处方的干预效果进行阐述分析。

2资料与方法

2.1资料来源

从HIS系统抽取我院门诊2020年4-11月和2021年4-11月老年高血压患者处方，共3200张，其中2020年4-11月为未启用处方前置审核系统阶段，处方1600张；2021年4-11月为运行处方前置审核系统阶段，处方1600张。纳入标准：（1）门诊、急诊、特需开立处方；（2）已交费并取药处方；（3）含高血压处方。排除标准：（1）年龄＜65岁。处方抽取方式：随机抽样，且每月抽取200张处方。

2.2方法

2.2.1处方前置审核

医生开具处方后，由系统进行实时的审核干预，从源头控制处方的合理性。审核结果分为适宜、提示、警告和强制四个级别：（1）适宜处方：医生直接开出处方；（2）提示级别处方：提示医生用药存在一定风险，可返回修改处方或直接通过；（3）警告级别处方：需发送给药师审核确认；（4）强制级别处方：医生需要修改处方。其次，对于系统审核不适宜的处方，医生填写原因后发送药师审核，药师在既定时间内进行审核并提出处方修改建议。此外，药师需根据临床药物治疗方案不断完善系统用药规则，确保审核规则的完整性和合理性。如图1所示。

图1 处方前置审核流程

2.2.2 处方点评

本研究通过处方前置审核系统（普华合城系统）对干预前后8个月的老年高血压患者处方进行回顾性分析。点评不合理类型包括用法用量、重复用药、遴选的药品、联合用药、配伍禁忌和用药途径不适宜等，主要依据为《处方管理办法》、《医疗机构处方点评管理规范》、药品说明书及用药指南共识等资料。同时，药师通过处方前置审核系统筛选出不适宜的老年高血压患者处方进行人工点评，进一步验证系统处方点评结果的合理性。

2.2.3 数据统计方法

采用GraphPad Prism、Excel 2016软件对数据进行统计分析。主要统计方法为描述统计，并将数据转化成图表形式。前后采用t检验进行比较，P＜0.05表示显著性差异。

3结果及分析

3.1老年高血压患者处方基本情况

本研究共获取处方共计3200张，经排除同一时间，相同处方得3103张处方，次均处方数1.45张，次均药品品种数3.72种，男性患者918人（占比42.88%），女性患者1223人（占比57.12%），见表1。2020年4月～11月高血压患者处方合格率波动较大，开展处方前置审核之后，即2021年4月～11月，高血压患者处方合格率比未开展处方前置审核时合格率显著增加（P=0.006），见图2。

1

表1 2020年4月-11月和2021年4月-11月老年高血压患者处方基本情况分析

注：男/女性患者占比为男/女老年高血压患者总人次数占同期所有老年高血压患者总人次数之比；次均处方数为总处方数占就诊人次数之比；次均药品品种数为处方用药累计品种总数占就诊人次数之比。

1

图2 ①为2020年-2021年处方合格率趋势折线图，②为处方前置审核开展前后8个月高血压患者处方点评合格率盒须图。*P＜0.05。

3.2老年高血压患者处方不合理问题类型分析

本研究3103张处方中有225张不合理处方(占比7.25%)，在不合理处方类型中“用法、用量不适宜”占比72.44%，为主要因素；见表2。

表2 2020年4-11月与2021年4-11月年老年高血压处方不合理问题类型分析

3.3老年高血压患者问题处方中的药品分析

治疗高血压通常涉及多种药物[3]，从不合理处方中筛选出治疗高血压的药物进行分析。“缬沙坦氨氯地平片”、“氨氯地平片”、“硝苯地平控释片”尤为突出，为问题处方中的代表药物，这三种药物的不合理处方类型中“用法、用量不适宜”“重复给药”是突出的处方问题，结合其他药物，这两种处方类型占比较大，是高血压药物重点问题。见表3、表4。

表3 问题处方中高血压代表药物的不合理处方类型分析

表4 问题处方中高血压药物的不合理处方类型分析

4讨论

4.1性别及合格率

从患者的基本信息来看，女性老年高血压患者数量高于男性患者，出现该差异表明女性老年高血压患者比男性跟倾向于到医院就诊，接受治疗[4]。相对于男性老年高血压患者，女性患者的服药依从性更强[5]。2020年与2021年比较，2021年老年高血压患者处方合格率有显著差异，即启用处方前置审核系统后，通过处方前置审核，有效地拦截不合理处方；同时药师参与线上审核以及与医生的及时互动，不断完善系统规则，进一步提高处方合格率，效果明显。

4.2处方不合理问题类型

通过收集的处方样本中表明：有6种问题处方类型，分别为“用法、用量不适宜”占比72.44%、“遴选的药品不适宜”占比13.78%、“重复给药”占比6.22%、“联合用药不适宜”占比4%、“配伍禁忌或不良反应”以及“药品剂型或给药途径不适宜”占比1.78%，其中“用法、用量不适宜”是最为突出的问题。在高血压药物中“用法、用量不适宜”与“重复给药”是重点需要解决的问题。重复用药的原因可能是患者自己购买药物治疗、重复医嘱、并发症多等；用法用量不适宜原因，如患者转科时延用了之前的治疗方案，或者医生开具处方时剂量记不清楚等[6]。

启用处方前置审核系统前（2020年4-11月），“用法、用量不适宜”的处方数占总处方数8.75%，“重复给药”的处方数占总处方数0.51%，“遴选的药品不适宜”的处方数占总处方数0.77%。启用系统后（2021年4-11月），“用法、用量不适宜”降低至1.74%，“重复给药”降低至0.39%，但“遴选的药品不适宜”升高至1.23%，排除因系统规则存在假阳性等原因，需进一步关注用药合理性。以下是三种不合理处方类型分析。

4.2.1用法、用量不适宜

用法、用量不适宜会导致药物疗效降低、药物副作用增加或发生严重不良反应等。启用处方前置审核系统前，如硝苯地平控释片次剂量范围为30mg，1qd严重患者需30mg，1bid，处方中剂量为30mg，1tid存在严重超量；氨氯地平片剂量范围10mg，1qd，处方中剂量为20mg，1qd日剂量超出推荐剂量[7]。

启用该系统后，该类超量处方已无法开具，需重新修改至正确剂量才可开具，有效降低了用法、用量不适宜处方数。

4.2.2遴选的药品不适宜

高血压药物常发生遴选的药品不适宜常出现在ACEI类联合利尿剂组成，包括培哚普利、卡托普利、雷米普利等。启用处方前置审核系统前，处方中显示患者患有慢性肾功能衰竭、高血压，使用培哚普利吲达帕胺片，进行药物治疗。经过点评发现，该处方存在遴选药品不适宜，因慢性肾功能衰竭可能会出现高钾血症，所以会导致代谢紊乱加重[7]。

启用该系统后，针对该类药物处方开具规则进行修改，对可能出现低（高）钾血症、高脂血症、高尿酸血症患者不推荐选用ACEI类联合利尿剂药物，优先使用长效降压药。因该类型处方需要针对特殊病症制定相应规则，所以要持续完善规则，才能降低该类型的不合理处方数。

4.2.3重复给药

将同品种、同类药物共用，使剂量相加导致不良反应增加，作用与毒副作用增强，轻则造成经济损失，重则危及生命。启用系统前，处方中常出现，氨氯地平片与硝苯地平片合用，属于同机制联用；缬沙坦氨氯地平片与缬沙坦片合用，属于复方型制剂与单一用药重复[7]。

启用系统后，限制同一药物不可同时使用，同一机制药物不可同时使用，复方型制剂与单一用药不可同时使用，如有特殊情况，会将处方传至在线药师处审核，审核通过后才能开具，提高处方合格率。

4.3老年高血压患者问题处方中的药品

问题处方中，常出现的药品分别是硝苯地平缓释片、氨氯地平片、缬沙坦氨氯地平片。启用处方前置审核系统前后均是这三种药物频繁出现，但启用后出现次数有所降低，可能的原因是，抗高血压药物单品使用最为频繁就是这三种药物[8]，所以出错的概率增大。硝苯地平与氨氯地平均是钙离子拮抗剂，且在抗高血压药物中应用最为广泛，治疗效果显著[9、10]。缬沙坦氨氯地平片属于复合型药物，其中缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，由于患者年龄较高，又含有多种疾病，所以治疗高血压使用两种药物效果更佳，推荐使用复合型药物。

4.4处方前置审核系统干预前后老年高血压患者情况分析

从启用处方前置审核系统后，对比2020年4-11月份数据，2021年4-11月份处方合理率显著提高，老年高血压患者处方合格率由89.29%上升到96.06%。处方中用法、用量不适宜等问题有显著改善，重复给药、禁忌症等不合理处方比例下降趋势不明显，而遴选的药品不适宜有增长的趋势，分析原因可能是由于系统规则不完善导致，遴选药品是指根据患者的病情选择适宜的药物治疗，目前系统规则无法很好抓取相关检查检验等指标判断患者病情，因此存在假阳性，不能准确判断，需持续关注。总体而言，本研究表明了我院老年高血压患者合理用药水平不断提高。

处方前置审核将大部分不合理处方扼杀在摇篮之中，从根源上解决问题，从过去的“处方事后点评”模式转变成现在的“处方前置审核”模式，利用处方前置审核系统，将问题处方给予提示或拦截，进行处方实时干预，极大提高了处方合理率，从源头上保障患者用药安全[11、12]。

结 论

本研究从处方点评的现状来看，“用法、用量不适宜”是老年高血压患者处方中的突出问题，也是高血压药物中的主要问题。通过启用处方前置审核干预后，处方合理率大大提高，“用法、用量不适宜”更是显著降低。但目前仍有许多方面有待改善，如：持续完善系统药品数据库规则，实时更新，不断提高药师专业技能等。

综上，运用处方前置审核系统进行前置审核和事后点评，可以提高老年高血压患者处方合理率，减少不合理用药风险，保障患者用药安全，同时提升药师的专业素养和服务水平，促进药学服务转型。

1

参考文献：

[1]王大鹏，张宇，李会玲等.基于结构方程模型的用药安全影响因素研究[J].中国医院管理，2017,37(11):69-71.

[2]童玲. 基于PASS的合理用药评审系统设计与实现[D].电子科技大学，2010.

[3]David Morris. Case Study: Prescribing for hypertension[J]. Independent Nurse,2006.

[4]于杰,张曦宇,李健等.老年原发性高血压病患者求医行为的性别差异研究[J].中国全科医学,2020,v.23;No.658(31):3965-3970.

[5]阿存仓,辛生媛.不同性别高血压患者药物使用情况分析[J].医学信息,2021,v.34;No.536(09):149-152.

[6]龚元凤,赵洪伟,刘子琦等.高血压患者的药物重整服务与药学监护[J].实用药物与临床,2017,20(01):80-83.DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201701023.

[7]梁瑶,周婧,吴新荣等.抗高血压不合理用药处方分析[J].现代医药卫生,2021,37(22):3811-3815.

[8]张斌.抗高血压药物门诊处方抽查结果分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(22):88-90.

[9]王凤侠.某院门诊抗高血压药物的使用及其不合理用药处方分析[J].中国处方药,2018,16(10):18-19.

[10]陶香萍,文贺丽,刘亚芳.社区护理对高血压患者自我保健意识及血压的影响效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(05):186-188.

[11]左静,李鑫,廖丽娜等.某院门诊处方前置审核系统实施效果分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(22):2338-2341.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2019.22.17.

[12]陈潞梅,廖丽娜,李鑫等.药品精细化用法用量规则在我院门诊处方前置审核系统中的开发与实践[J].中国医药导报,2018,15(32):129-134.

1