院前昏迷患者实施气管插管对一次性置管时间与安全转运成功率的影响

院前昏迷患者实施气管插管对一次性置管时间与安全转运成功率的影响

曾卫国

福建仙游县总医院 急诊科 福建仙游 351200

摘要：目的：探讨对院前昏迷患者实施气管插管对一次性置管时间、安全转运成功率的影响。方法：回顾性分析我院2020年1月至2020年12月急诊科收治的院前昏迷患者54例为研究组，均实施院前气管插管，另选择我院2019年1月至2019年12月急诊科收治的院前昏迷患者55例为对照组，均实施入院后气管插管。对比两组患者干预效果。结果：研究组确诊时间、急诊室留观时间、住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），组间一次性置管时间对比无显著差异（P＞0.05）。研究组安全转运成功率高于对照组（P＜0.05）。组间家属满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对院前昏迷患者及时实施气管插管能够有效缩短患者到院后的急救时间，减少一次性置管时间，也增加安全转运成功率，对提升家属满意度具有积极作用。

关键词：院前昏迷；气管插管；一次性置管时间；转运安全

急诊科是医院关于急性病症患者、院前昏迷患者进行就诊的首选场所，患者大多为突发性病症或受到严重外伤导致的昏迷，因此需要对患者实施快速、准确地抢救治疗[1]。近几年，受我国交通业、工业化快速发展的影响，交通伤、坠落伤等频发，因外伤造成的脑部受伤已逐渐成为临床常见疾病[2]。受伤情以及病情影响，例如患者出现颅底骨折，耳鼻、口腔外伤出血，口腔内血凝块淤积导致窒息，胃食管反流导致误吸以及呕吐物窒息等，使患者生命体征异常，抢救失败。院前气管插管能够防止在转运过程中减少异物进入患者呼吸道，同时便于到院后对患者的器官以及支气管内分泌物作清除[3]。本研究以回顾性分析我院2019年与2020年急诊科收治的院前昏迷患者，对是否在院前给予患者气管插管作分组对比。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2020年1月至2020年12月急诊科收治的院前昏迷患者54例为研究组，均实施院前气管插管，另选择我院2019年1月至2019年12月急诊科收治的院前昏迷患者55例为对照组。研究组中男性患者26例、女性患者28例，年龄：28~68岁，平均（48.25±5.74）岁，格拉斯哥昏迷（GCS）评分：3~7分，平均（5.12±1.10）分，受伤原因：交通伤15例、坠落伤16例、摔伤12例、打击伤11例，昏迷程度：深昏迷34例、浅昏迷20例。对照组中男性患者25例、女性患者30例，年龄：27~69岁，平均（48.23±5.71）岁，GCS评分：3~8分，平均（5.11±1.08）分，受伤原因：交通伤16例、坠落伤15例、摔伤13例、打击伤11例，昏迷程度：深昏迷32例、浅昏迷23例。组间基线资料对比无显著差异性（P＞0.05）。

1.2方法

气管插管实施步骤：（1）患者仰卧，去枕，保持头部向后仰，解领扣。（2）操作医师立于患者头顶侧，以右手拇指推患者下唇、下颌牙龈，保证口腔张开，以左手握喉镜，右侧沿镜槽送管，将患者舌体推向左侧，暴露悬臃垂。（3）将可视喉镜置入，并置管。（5）放入牙垫，并退出喉钳，试听患两肺呼吸音，确定患者导管是否已经插入气管，并调试好导管位置，采用胶膏将导管、牙垫共同固定于患者面颊旁。（6）向气管导管套囊中注入3~5ml空气，使导管与气管壁密闭，插管完毕，并接上呼吸器或加压人工呼吸。

对照组：入院后气管插管。

研究组：院前气管插管，且插管操作与院内一致。

1.3观察指标

（1）时间指标。记录两组患者确诊、急诊室留观、住院时间以及一次性置管所用时间。

（2）安全转运成功率。①安全成功转运：患者在转运途中未出现明显生命体征波动，且成功在院内进行救治；②成功转运：患者在转运途中出现生命体征波动，但无生命危险，且成功在院内进行救治；③转运失败：患者因伤势过重或其他原因，在转运中途出现明显生命体征波动，且到院抢救失败。安全转运成功率=安全成功转运+成功转运。

（3）家属满意度。研究结束前采用纽卡斯尔（NSNS）量表，对家属满意度做调查。满分100分，分值≥80为满意，80分＞分值≥60一般满意,分值＜60为不满意。满意度=满意度+一般满意度。

1.4统计学方法

全部数据录入SPSS22.0分析，计数资料采用[n(％)]表示，行χ2检验,计量资料以（x_±s）表示，行t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1时间指标

研究组确诊时间、急诊室留观时间、住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），组间一次性置管时间对比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1  时间指标（x_±s）

2.2安全转运成功率

研究组安全转运成功率高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2  安全转运成功率[n(％)]

2.3家属满意度

组间家属满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  家属满意度[n(％)]

3讨论

针对院前昏迷的患者，保证患者的呼吸道畅通是院前急救的重点，同时患者呼吸道畅通也能够为到院后的急救治疗缩短时间，由于昏迷患者不能够自主对气道进行保护，尤其是在抢救过程中，经鼻腔对患者反复作吸痰治疗，极易刺激患者鼻黏膜造成破损，而经口腔帮助患者吸痰，也会在治疗过程中发生患者咬闭吸痰管，导致吸痰失败。气管插管作为一种相对简便、实用、易固定的治疗手段，能够降低患者因躁动不配合出现舌体咬伤、吸痰管咬闭等不良事件发生风险，保证患者呼吸道通畅，能够有效对呼吸道、气管以及支气管内的分泌物进行清除，降低患者肺部感染风险。但既往气管插管均是在患者入院后实施，本研究提出针对院前昏迷患者及时实施气管插管，能够提升患者的救治成功率[4]。

本研究显示，研究组确诊时间、急诊室留观时间、住院时间短于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），组间一次性置管时间对比无显著差异（P＞0.05），提示，针对院前昏迷患者在院前给予其气管插管治疗，能够有效缩短患者治疗时间，降低对患者气道黏膜的损伤。原因在于：在院前给予患者气管插管，不仅能够尽快帮助患者清除痰液，同时减少在转运过程中患者因口腔异物导致入院后需再次作清除，延长了抢救时间。

研究发现，研究组安全转运成功率高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），提示，将院前气管插管用于院前昏迷患者，在提升患者安全转运成功率方面具有积极作用。是由于，针对在院前转运过程中出现生命体征变化幅度较大的患者，及时给予患者气管插管，进行辅助呼吸机治疗能够帮助患者维持基本生命体征稳定，并降低胃内容物反流出现误吸现象，降低对患者肺部产生的损伤，提升患者转运安全成功率。

研究得出，组间家属满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05），证实，针对院前急救过程中对昏迷的患者实施院前插管，在提升转运成功率的同时，也提高了家属对于医院急诊科工作的满意度。原因在于，医护人员经过气管插管培训后，在院前转运过程中能够进行及时有效对患者实施气管插管治疗，并保障患者的生命体征处于相对平稳的状态，为后续入院治疗节省时间，实现高效、快速、系统的救治流程。但也有部分研究发现，在院前实施插管的失败率相对较高，原因包含：院前转运途中车内环境不符合无菌操作原则，同时转运途中患者的稳定性较差，受车身颠簸医师无法准确进行插管操作；另一方面，在转运途中家属对于插管操作的不理解、顾虑使得患者被动放弃插管治疗。针对上述情况，一方面应提升医师对插管操作技能的熟练程度，并提高急救组的团队协作能力；此外需对院前插管在社区进行正面宣传，或组织健康教育，降低家属对侵入性操作的顾虑，必要情况下可获取家属的同意书，以保障治疗操作的有效实施。

综上所述，针对院前昏迷患者及时实施气管插管能够有效缩短患者救治时间，增加安全转运成功率，有效提高患者家属对急诊科室的救治满意度。

参考文献：

[1]李刚,张可,韩楠楠.发热患者医院内突发死亡的早期识别及预防措施的临床分析[J].中华全科医学,2020,18(3):501-504.

[2]原宇宙,郝永莲,王旭升.喉罩和气管插管在重度颅脑损伤昏迷患者院前急救中的应用对比研究[J].中国药物与临床,2017,17(2):261-263.

[3]陈祥杰,王建珍,陆志娟.气管插管洗胃抢救中毒昏迷患者疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(31):11-12.

[4]黄瑛,苏春霞.气管插管患者延迟转入ICU对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].温州医科大学学报,2020,50(8):674-676.