人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折疗效

人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折疗效

王永   

定州市妇幼保健院    073000

摘要：目的：探讨髋关节置换术治疗对股骨粗隆间骨折患者临床疗效及对术后并发症的影响。方法选取2020年3月至2021年3月本院收治的股骨粗隆间骨折患者70例，采用随机数字表法分为两组，各35例。对照组采用钢板螺钉内固定治疗，观察组采用髋关节置换术治疗。比较两组围术期指标、髋关节功能及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后下地行走时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，髋关节功能恢复优良率（97.14%）高于对照组（74.29%），并发症发生率（2.86%）低于对照组（22.86%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在股骨粗隆间骨折患者的治疗中，人工髋关节置换术较钢板螺钉内固定的疗效更好，术后恢复优良率更高，并发症发生率更少。

关键词：人工髋关节置换术；股骨粗隆间骨折；疗效

引言

随着社会人口的老龄化和交通事故伤的不断升高，股骨粗隆间骨折的患者愈来愈多，特别是患者已经变成创伤骨科领域中最具挑战性的骨折类型之一。股骨粗隆间骨折有很多治疗的方法，可以实行保守治疗，也可以实行手术方法治疗。保守治疗经常导致骨牵引针滑动，患者不配合导致复位不满意，甚至会引发褥疮及肺部及泌尿感染，对生命造成威胁。本研究探讨采用人工髋关节置换术治疗患者股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月至2021年3月本院收治的股骨粗隆间骨折患者70例，采用随机数字表法分为两组，各35例。观察组男24例，女11例；左侧18例，右侧17例；致伤原因：交通事故18例，跌倒11例，高处坠落6例；骨折AO分型：A1型15例，A2型12例，A3型8例。对照组男23例，女12例；左侧19例，右侧16例；致伤原因：交通事故20例，跌倒10例，高处坠落5例；骨折AO分型：A1型16例，A2型11例，A3型8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：均有明确外伤史；均为新鲜骨折；符合手术指征；自愿签署知情同意书。排除标准：患者手术前长期卧床；多发性骨折；伴有恶性肿瘤；重要脏器功能衰竭。

1.2方法

对照组采用钢板螺钉内固定治疗，观察组采用髋关节置换术治疗，具体内容如下：实行全麻，采取侧卧的体位，实行改良Moore切口，沿肌纤维的流线分离臀大肌，注意臀中肌，注意保留股骨大粗隆粉碎的骨块，切开关节囊后，在小转子大约1.5cm的位置进行截骨，并将股骨以及碎片取出，将髋臼中的软组织清理掉；需要进行全髋置换的患者，用髋臼锉将髋臼打磨，并把髋臼的假体杯放进去；将转子间骨折的地方露出，将小转留好，将残端进行修复，并在合适的地方将长柄的人工股骨假体放进去，让股骨髁平面和假体柄前倾14°左右；股骨的近段进行扩大髓，实行试模直到股骨的假体与股骨的近段压得十分契合；让假体为支撑点，解剖和复位大、小转，并把大转的顶作标志，确保假体股骨的中心与大转的顶在一个水平线上。

1.3观察指标

比较两组围术期指标、髋关节功能及并发症发生情况。①比较两组手术时间、术中出血量、术后下地行走时间、负重时间。②术后6个月，使用Harris评分评估两组髋关节功能，满分100分，总分≥90分为优，表示髋关节恢复正常；总分80～89分为良，表示髋关节无疼痛，但屈曲功能受限；总分70～79分为可，患者伴有疼痛且有轻微跛行；总分＜70分为差，患者疼痛、跛行均较明显。优良率=优率+良率。③比较两组内固定松动、切口感染、深静脉血栓、髋部畸形等发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较

观察组手术时间、术后下地行走时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组围术期指标比较（x±s）

2.2两组髋关节功能比较

观察组髋关节功能恢复优良率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组髋关节功能比较[n（%）]

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组并发症发生率比较[n（%）]

3讨论

人工关节置换术跟骨的愈合没有关联，手术操作也非常简单，创伤以及出血也非常少，手术时间比较短，让患者能够安全渡过手术期，而且术后不需进行制动，早期可以下床活动，关节功能便可以恢复得快，护理起来十分方便，还对合并症的治疗与控制十分有利，将病死的几率降低。所以从某种意义上来说，对于高龄股骨粗隆骨折患者，实施人工关节置换术是一个可以挽救生命的手术。在手术中，要保留股骨大小粗隆等大的骨折块，尤其注意保护大粗隆与股骨上端之间相连的骨筋膜，以便将大粗隆解剖复位。对于该病，不要进行过多的分离，不要强求骨折有个良好的对位，以减轻出血量和减少手术时间。对病情比较严重的患者，可以采取股骨上段进行切除，特制人工加长的股骨柄，但要将大小粗隆上的肌肉和筋膜保留，最大程度将髋外展与内收的功能保留好。假体都采用骨水泥进行固定，防止骨水泥进入骨折的间隙，保证骨折的愈合和人工关节置换的长期疗效。

结束语

综上所述，在股骨粗隆间骨折患者的治疗中，人工髋关节置换术较钢板螺钉内固定的疗效更好，术后恢复优良率更高，并发症发生率更少。

参考文献

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