超声诊断早期宫颈癌的可行性分析

超声诊断早期宫颈癌的可行性分析

赖海宇 ,陈绍敏,周颖

广州市天河区石牌街道社区卫生服务中心510000

【摘要】目的：针对当前超声诊断用于早期宫颈癌患者的效果开展深入分析，判断超声诊断在临床上的价值。方法：选取我院2020年6月 ～ 2021年10月收治的疑似早期宫颈癌患者70例设为研究对象，将病理学诊断结果作为金标准的基础上，对其超声诊断结果进行分析。结果：超声诊断的早期宫颈癌患者的诊断准确率为95.2%，灵敏度为88.6%，特异度为72.7%（详见表1）。结论：早期宫颈癌患者行超声诊断适用于临床推广，大面积使用可以提高超声诊断的临床价值，能够为后续疾病干预诊断治疗提供参考依据。

【关键词】超声诊断；灵敏度；特异度；早期宫颈癌

由于对宫颈癌的发病原因尚未完全明了，为彻底改善宫颈癌的预后，做到早期发现、早期诊断、早期治疗是提高宫颈癌治愈率的重要措施。目前临床诊断宫颈癌主要依靠宫颈脱落细胞、 阴道镜和宫颈活检组织病理等手段，但对癌组织及其对周围组织结构的侵犯、临床分期、有无淋巴结转移则缺乏直观了解。宫颈癌的早期症状常无明显表现和体征，颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊。随着病变发展，患者可出现阴道流血以及阴道排液等症状[1]。超声诊断针对早期宫颈癌患者，有一定临床使用价值，可以较为精准且方便得到患者诊断结果[2]。本文回顾性分析我院 2020年6月 ～ 2021年10月收治的 70例疑似早期宫颈癌患者的诊疗情况，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2020年6月 ～ 2021年10月在我院就诊的疑似宫颈癌妇女70例，年龄在25 ～ 73岁，平均年龄为( 46. 3 ± 5. 5) 岁。临床表现：接触性出血表现30例，阴道不规则点滴流血 45例，白带增多伴有异味40例。妇科检查显示宫颈轻度糜烂 15例，中度糜烂48例，重度糜烂 25例。 本组病例均行宫颈液基细胞学检查，所有病例均行宫颈活检并送病理检查。

1.2方法

1.2.1采用Philips A70 及Sonix TOUCh彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头频率为3.5-5 MHz，经阴道超声探头频率为5~10 M Hz。经腹部超声检查时，膀胱适度充盈以避免肠道气体干扰，将探头从耻骨联合之上，行纵向、横向多方位扫查盆腔 及宫颈。已婚妇女经阴道检查时嘱受检者排空膀胱，取膀胱截石位，用套有消毒避孕套的阴道探头缓缓置入阴道内并轻轻抵达宫颈，作子宫及宫旁组织各切面扫查。常规测量宫颈、子宫、卵巢大小，重点观察宫颈形态、厚度及回声，有无局限性或弥漫性增厚，宫颈内膜线厚度及回声，连续性是否完整，宫颈有无肿块，宫体、宫旁、阴道、膀胱有无粘连及侵犯，应用彩色及脉冲多普勒超声观察以了解宫颈病灶血流分布及频谱分析。宫颈液基细胞学检查，宫颈活检由我院妇科诊室操作并取样。

1.2.2 宫颈癌的分期标准 根据细胞形态和组织分化程度分为高度、中度、低度分化，根据不典型细胞的数量和分布范围，将宫颈癌前病变分为 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。临床分期根据国际妇产科联盟标准。

1.3统计分析

诊断准确率=（超声正确诊断阳性人数+超声正确诊断阴性人数）/金标准诊断人数x100%。敏感性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）x100%。特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）x100%。运用SPSS 26．0 统计软件包分析， 计数资料采用百分率和构成比表示，组间比较采用 χ2 检验。

2.结果

2．1超声诊断和声像图表现

2.1.1本组患者早期宫颈癌的声像图主要表现为宫颈增厚，前后径增大超过 35 mm，可见宫颈线模糊，粗细不均，连续中断，宫颈管内可见不规则、边界欠清的等回声或低回声团。早期宫颈癌的动脉频谱均为低阻力型， 血流信号增多，呈树枝样走形。

2.1.2超声检查 70例患者中有 55例显示宫颈肥大，前后径超 3 5mm；52例显示宫颈线模糊或中断；49例宫颈局部血流信号增多； 8例团块，提示回声不均，边界模糊，阻力指数（RI）低于0.5；3例和膀胱直肠分界不清；7例宫腔积液；4例盆腔中少量积液。所有患者经超声初步诊断早期宫颈癌62例，病理确诊59例， 漏诊3例。

2.1.3宫颈液基细胞学检查 62例为 ASC-H，1 例为 ASC-US。术后经宫颈活检的病理检查确认: 鳞癌 41例，腺癌 18例。

2. 2超声诊断的早期宫颈癌患者的诊断精准度、灵敏性以及特异度情况

结合病理诊断金标准结果，发现70例患者的中存在59例阳性患者，11例阴性患者。超声诊断人数发现70例患者的中存在例62阳性患者，8例阴性患者。超声诊断的早期宫颈癌患者的诊断准确率为95.2%，灵敏度为88.6%，特异度为72.7%（详见表1）。

表1 彩色多普勒超声诊断宫颈癌与病理结果对照表

3.讨论

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，病理分型多表现为鳞癌和腺癌，组织学分级分化程度低，以鳞癌多见，近年来，由于宫颈癌普查的广泛开展和多手段诊疗技术的联合应用，晚期宫颈癌的发病率明显下降，而早期宫颈癌的发病率上升，且患者年龄呈年轻化趋势。传统的宫颈刮片和阴道镜有助于宫颈癌的早期诊断，但是在实际操作中部分女性存在抗拒性[3]。以上检查技术无法检出病变组织的血流情况和病变范围，为了提高患者早期诊断疾病的接受度，将研究方向转移到了超声诊断。腹式B超重点检查子宫、附件及盆腔的情况，具有探查范围广特点，而高分辨率的阴道超声检查具有直观性，能够清楚显示宫颈的结构，宫颈部位的血流及动力学改变，宫颈管口的大小和内膜情况，能够有效提供宫颈的病变范围及周围组织的关系。马薇[4]研究超声检查用于早期宫颈癌诊断的可行性,并且对超声特征进行了分析， 其研究结果为经过超声检查后有86例患者被确诊为早期宫颈癌,与手术病理检查结果相同,检查确诊率为95.6%。证明了在早期宫颈癌的检查诊断中,应用超声诊断有着非常高的诊断确诊率,值得临床推广应用。

本研究结果表明，超声检查早期宫颈癌患者声像图中绝大部分均有宫颈前后径增大、宫颈线模糊或中断。超声观察发现以上回声改变为异常现象，若合并宫颈局部血流信号增多常提示病变可能，若宫颈内出现不规则、边界模糊的实性占位回声，宫腔积液，血流灌注为低阻型，往往提示宫颈恶性病变。

综上所述，对照病理诊断的金标准，超声诊断在临床上诊断早期宫颈癌的诊断精准度、灵敏度以及特异度均较为满意，对提高早期宫颈癌诊断有重要影像指导意义。加上超声检查无创、可重复、检查费用低的优势，可引导临床病理取材活检，降低患者诊疗费用，优化检查资源配置，存在较为理想的推广价值。

【参考文献】

[1]胡素芝,叶咏菊.彩色多普勒超声检查早期宫颈癌病灶内微血管与患者临床病理特征、预后的关系[J].中国妇幼保健,2018,33(04):806-808.

[2]李醒,桑鋆智,白连杰,吕伟扬,李卉,梁笑.对比经阴道三维能量多普勒超声与超声弹性成像在早期宫颈癌临床诊断中的应用价值[J].中国医疗设备,2017,32(06):57-60+82.

[3]何玉春,李慧敏,李邱静,黄垂和.经阴道彩色多普勒超声病灶内微血管与早期宫颈癌预后发展的关系[J].实用癌症杂志,2017,32(02):335-338.

[4]马薇.超声诊断早期宫颈癌的可行性及超声特征分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(02):105-106.