胃肠道神经内分泌肿瘤活检病理与术后病理符合率及意义分析

胃肠道神经内分泌肿瘤活检病理与术后病理符合率及意义分析

尤兆山    ,栗佳佳

中部战区空军医院  病理科  山西   大同  037006

【摘要】目的：探讨术前活检病理诊断胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NEN）同术后病理符合率。方法：回顾分析疑似GI-NEN的18例患者，进行术前活检病理及术后病理诊断，评价诊断符合率。结果：诊断GI-NEN的患者15例，术前活检病理分级诊断符合率为86.67%，总病理学分级改变率为6.67%（Kappa=0.77，P=0.000，G=0.98，P=0.01）。结论：GI-NEN术前活检病理与术后病理符合率及诊断价值高。

【关键词】胃肠道神经内分泌肿瘤；活检病理；术后病理；诊断；符合率

Analysis of gastrointestinal nerve endocrine tumor biopsy and postoperative pathological compliance rate and significance analysis

[Abstract] Objective: To investigate the coincidence rate between preoperative biopsy and postoperative pathological diagnosis of gastrointestinal neuroendocrine tumor (GI-NEN). Methods: retrospective analysis was performed on 18 patients with suspected GI-NEN, preoperative biopsy and postoperative pathological diagnosis were performed, and diagnosis coincidence rate was evaluated. Results: Among 15 patients diagnosed with GI-NEN, the coincidence rate of preoperative biopsy pathological grading diagnosis was 86.67%, and the change rate of total pathological grading was 6.67% (Kappa=0.77, P=0.000, G=0.98, P=0.01). Conclusion: Gi-NEN has high coincidence rate and diagnostic value between preoperative biopsy pathology and postoperative pathology.

[Keywords] Gastrointestinal nerve endocrine tumors; biopsy; postoperative pathology; diagnosis; compliance rate

胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NEN）是起源胃肠黏膜隐窝深部嗜铬细胞，属于可分泌肽类激素的一类神经内分泌肿瘤。GI-NEN的患者大多无症状并且瘤体小，因此诊断难度较大，而近年来随着内镜技术以及生物标志物技术的进步，光镜下对肿瘤及黏膜背景评估以及超声内镜在肿瘤起源、浸润深部起到重要作用，同时结合病理免疫组化分析法，使得GI-NEN诊治水平显著提高[1]。本次研究，对比活检病理及术后病理诊断GI-NEN的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年3月-2021年4月收治的18例普通光镜、超声内镜联合症状疑似GI-NEN患者的临床资料，均进行活检病理检查及外科手术治疗。男11例，女7例；年龄33～72岁，平均（50.12±2.48）岁。

1.2方法

活检病理、手术切除标本后应用中型甲醛液进行固定处理，病理切片并且HE染色，应用SP法做免疫组化染色，安排病理医师依据镜下形态学特征、免疫组化结果综合判定。

参照《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识》[2],依据显现细胞增殖状态的细胞分裂象分类不同G分级：G1，核分裂像＜2个/10高倍视野（HPF），KI-67≤2%；G2，核分裂像为2个/10HPF～20个/10HPF，2%＜KI-67≤20%；G3，核分裂像＞20个/10HPF，KI-67＞20%。

1.3统计学方法

使用SPSS24.0软件做统计学结果分析，诊断及分级定性资料组间差异应用Kappa一致性检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前活检与术后病理诊断为GI-NEN的患者15例，2例漏诊，1例误诊。病理诊断G分级一致者13例，其中G1期11例，G2期2例；不一致2例。术前活检同术后病理组织学分级比较，诊断的一致性好，术后病理组织学分级同术前活检病理组织学分级呈正相关，见表1。

表1 确诊NEN患者术前病理与术后病理组织学分级比较

3 讨论

本次研究对18例术前症状及常规检查疑似GI-NEN患者的临床资料回顾分析，结果显示术前活检病理与术后病理分级诊断符合率为86.67%。研究中3例GI-NEN漏诊的患者，2例源自直肠，1例源自胃，主要是GI-NEN多起源黏膜深层及下层，所以术前部分黏膜活检本身存在局限性，取材需取到黏膜下层，以获得良好的诊断效果[3]。研究显示术前活检病理与术后病理组织学分级的符合率高，术后病理组织学分级同术前活检病理组织学分级呈正相关关系，其中1例手术病理组织学分级升高，考虑同活检取材的大小相关，其中部分病变类型属于隆起性病变、中央凹陷、表面充血糜烂以及血管结构紊乱，不除外G2的可能。

综上所述，GI-NEN术前活检病理与术后病理分级诊断一致性高，但是实际诊断中仍旧存在一些漏诊误诊情况，需要通过实验室检查、内镜检查及免疫组化等做进一步综合判定。

【参考文献】

[1] 徐翰南, 蔡征真, 王云,等. 肠道菌群对肠道神经-内分泌-免疫系统的影响及其病理生理意义[J]. 生理学报, 2020, 72(3):347-360.

[2] 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组. 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识[J]. 中华病理学杂志, 2011, 40(4):257-262.

[3] 李勇, 王勇飞, 檀碧波,等. 355例胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理特征与生存分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(5):426-431.

作者简介：尤兆山（1973-），男，汉 ，本科，主治医师，籍贯：江苏省高邮市