结直肠上皮内瘤变的病理诊断价值分析

结直肠上皮内瘤变的病理诊断价值分析

甘中华 ,孙玲 ,唐丹 ,汪明皓

646000四川省泸州市，西南医科大学附属中医医院病理科

摘要：目的 针对结直肠上皮内肿瘤的病理诊断价值进行探讨。方法 选取到我院进行上皮内肿瘤诊断及接受治疗的患者，时间从2021年1月到2022年1月，共106例，低级别以及高级别上皮内瘤变患者数量分别为42例与64例。其中进行腺瘤切除、根治性结肠切除、腹会阴切除、直肠低位前切除以及肛门局部切除的患者数量分别为14例、18例、22例、29例、23例，对手术之前的活检切片与手术之后的病理切片展开对比分析。结果 手术之后浸润性癌患者数量共66例，手术之前经过诊断属于高级别上皮内瘤的数量共45例，在低级别上皮内瘤患者里面手术之后属于浸润性癌的数量共18例。结论 如果手术之前经诊断确定为高级别上皮内瘤变的一定要引起高度重视，原因在于有很大几率可能会浸润性癌，对此还要结合临床症状展开全面分析，尽快进行治疗，防止错过最佳的治疗时机。除此之外，肿瘤位置如果不会对肛门带来牵扯，首选治疗方法为切除病变肠段，倘若手术的时候确诊属于浸润性癌，一般需要通过手术进行彻底根除。

关键词：结直肠癌；上皮内瘤变；诊断价值；病变肠段

Pathological diagnostic value of colorectal intraepithelial neoplasia

GAN zhong-hua  SUN ling  TANG dan  WANG ming-hao

(The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University, 646000, Luzhou ,Sichuan ,China)

Corresponding author:  TANG dan  Email:ganzh868@126.com

Abstract:ObjectiveTo study the pathological diagnostic value of colorectal intraepithelial tumors .MethodsFrom January 2021 to January 2022, there were 106 patients selected for diagnosis and treatment of intraepithelial tumors in our hospital, and the number of low-level and high-grade intraepithelial neoplasia patients was 42 and 64, respectively. Among them, the number of patients with adenoma resection, radical colon resection, abdominal perineal resection, rectal low pre-resection and local resection was 14, 18, 22, 29 and 23, respectively, and the biopsy slices before surgery were compared with the pathological sections after surgery.Results The total number of patients with postoperative invasive cancer was 66, the number of patients with high-grade endothelial tumor was 45, and the number of patients with low-grade endothelial tumor was 18. Conclusion  If it is diagnosed as a high-grade intraepithelial tumor before surgery, it must be highly valued, because there is a high probability that invasive carcinoma may be developed, and a comprehensive analysis should be carried out in combination with clinical symptoms to treat as soon as possible to prevent missing the best time for treatment. In addition, if the tumor location does not involve the anus, the preferred treatment is to remove the lesion intestinal segment, if the diagnosis of invasive carcinoma is confirmed at the time of surgery, it is generally necessary to completely eradicate it through surgery.

Keywords: Colorectal cancer; Intraepithelial neoplasia; Diagnostic value; Diseased intestinal segment

结直肠癌在临床上属于发病率比较高的恶性肿瘤之一，一般需要经过诊断才能进行确诊。倘若肿瘤组织并未累及到黏膜下层，一般需要进行镜下细胞学观察，结合具体异常情况将其分为两种不同的类型[1]，第一种为低级别上皮内瘤变，另外一种为高级别上皮内瘤变。本文研究对象选择到我院进行治疗的上皮内瘤变患者，数量共106例，主要目的在于探究结直肠上皮内瘤变的病理诊断价值，具体情况如下。

1 临床资料

本文研究对象选择到我院进行治疗的上皮内瘤变患者，数量共106例，低级别以及高级别上皮内瘤变患者数量分别为42例与64例，低级别以及高级别上皮内瘤变患者数量分别为42例与64例，男女患者数量分别为46例和60例。最小年龄31岁，最大年龄88岁，经计算可知年龄平均值为（61.25±0.82）。在所有患者里面肿瘤发病位置在结肠处的共45例，进行腺瘤切除、根治性结肠切除、腹会阴切除、直肠低位前切除以及肛门局部切除的患者数量分别为14例、18例、22例、29例、23例。

2 结果

手术后浸润性癌患者数量共66例，手术前诊断属于高级别上皮内瘤的数量共45例，在低级别上皮内瘤患者里面手术之后属于浸润性癌的数量共18例。手术之前经过肠镜活检最终确定属于低级别上皮内瘤变的患者数量共39例，手术完成之后经过诊断属于浸润性癌；手术前经过诊断属于高级别上皮内瘤变则患者数量共45例[2]，手术后经过病理诊断属于浸润性癌，两组进行对比，发现存在显著性差异，同时具备统计学意义，P<0.05。上皮内瘤变分级与组织类型之间的关系具体可见表1。

表1上皮内瘤变分级与组织类型之间的关系

3 讨论

世界卫生组织WHO对肿瘤进行了详细阐述，其中明确提到结直肠肿瘤组织浸润只要没有涉及到黏膜肌层，一般不会出现肿瘤的病变，原因在于结直肠粘膜拥有的淋巴管数量并不多，基本上在黏膜肌层的周边分布，当病情发展之后浸润到黏膜下层才会逐渐演变成癌。肿瘤组织一般需要镜下细胞学观察，结合异常状况将其分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变两种，其中前者又可以分为两种，第一种为中度异型增生，另外一种为轻度异型增生；后者也可以分为两种，第一种为重度异型增生，另外一种为原位癌，在分类的时候主要为：(1)防止在临床治疗过程中主治医师对患者只要见到癌就切除，很容易出现治疗过度的情况；(2)通过精神以及心理等方面采取有关措施，尽可能缓解患者负担。

通过本文研究结果可以看出，手术之后浸润性癌患者数量共66例，手术之前经过诊断属于高级别上皮内瘤的数量共45例，之所以手术前与手术后诊断存在差别的主要原因有两点，首先，结直肠癌病理特征属于不均匀的肿瘤，很多时候癌变部位并非位于边缘或者浅表区域，大部分发病区域都位于中心区域，有的体积非常大，想要量取粘膜下层或者中心区域难度较大[3]。溃疡型癌如果任其发展下去，渗出物以及坏死物很有可能覆盖一部分区域的病灶中心，倘若取材时从中央位置着手，钳取到黏膜下层难度相当大，虽然手术之前可以通过肠镜进行取材，不过手术前并没有明确的目的，而且手术之前病理切片样本数量并不多，取材的时候很有可能存在偏差，因此都会对病理诊断精准度带来很大影响，对此一旦手术之前经过检查显示属于高级别上皮内瘤变，一定要引起高度重视。除此之外，由于存在切片切面以及病灶局部等各种情况，都会对组织形态产生不同程度的影响[4]。

在临床诊断过程中，需要注意肿瘤的内镜学体积、位置、质地以及形态大小，同时对于那些有可疑性的恶性病变，需要进一步展开B超、CT以及其他等方面的检查，在主治医生的诊断下确定是否属于肿瘤。如果在手术过程中发现属于癌肿，就要及时通过手术进行彻底切除，一般在手术的时候采取的方式为低位或者超低位术。当然倘若患者需要进行腹会阴切除，一定要具备病理诊断的相关结果，同时让患者和家属对具体病情以及手术注意事项进行全面了解，等到家属同意并签字之后才可以继续手术。手术前确诊属于高级别上皮内瘤变，患者和家属需要引起重视，及时进行进一步检查，如果确诊需要有主治医师确定具体的治疗方案，防止错过治疗的良机。

参考文献：

[1]凌伟江,裘文刚.结肠镜活组织检查在结直肠高级别上皮内瘤变诊断中的应用研究[J].浙江创伤外科,2021,26(04):651-652.

[2]马蕊,吕亚南.超声内镜对结直肠黏膜高级别上皮内瘤变术前诊断的价值分析[J].中国肛肠病杂志,2021,41(02):16-18.

[3]吕祥瑞,方卓宁.结肠镜活检组织检查对结直肠上皮内瘤变的诊断价值[J].临床医学,2019,39(02):46-48.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2019.02.018.

[4]马丽婷.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床研究[J].中国医药指南,2019,17(17):159-160.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.17.127.

通信作者：唐丹，Email：ganzh868@126.com